Substituição pós-operatória de perdas intraoperatórias de ferro (POREIIL)

Nos últimos anos, programas de última geração de gerenciamento de sangue para pacientes (PBM) têm ganhado atenção mundial. Isso pode ser atribuído às melhorias significativas nos resultados dos pacientes que seguem a preparação pré-operatória adequada e a otimização intraoperatória da massa circulante de hemácias.

O primeiro pilar da PBM (otimização pré, intra e pós-operatória da massa de hemácias por outros meios além das transfusões de hemácias, incluindo ferro intravenoso e agentes estimulantes de eritropoetina) pode encontrar barreiras significativas e pode ser difícil de implementar. Na prática clínica diária, a identificação e o tratamento oportunos da anemia pré-operatória são difíceis de organizar devido a restrições estruturais e comportamentais. Portanto, ainda hoje é expressivo o número de pacientes que são admitidos para cirurgia sem tratamento pré-operatório adequado da anemia, independentemente de suas causas. Notavelmente, mesmo para esta população de pacientes, foi demonstrado por dados experimentais e observacionais maiores que a aplicação pós-operatória de ferro intravenoso pode ajudar a reduzir as transfusões perioperatórias restaurando a massa de glóbulos vermelhos. O potencial completo da terapia com ferro intravenoso perioperatório ainda não foi identificado, incluindo melhorias como mobilidade precoce e outros resultados aprimorados. Além disso, um número substancial de pacientes não é incluído na otimização pré-operatória da massa eritrocitária, uma vez que a concentração pré-operatória de hemoglobina é alta o suficiente em termos dos limites da Organização Mundial da Saúde (♂ 13 g/dl e ♀ 12 g/dl), ou anemia limítrofe (leve) é diagnosticada e nenhum tratamento é oferecido. Esses pacientes podem ser propensos a perdas sanguíneas intraoperatórias substanciais e, como consequência, podem sofrer de anemia pós-operatória com restrição de ferro. De fato, há um número notável de pacientes que apresentam concentrações adequadas de hemoglobina no pré-operatório, mas acabam desenvolvendo anemia com deficiência de ferro no pós-operatório devido a sangramento intraoperatório significativo. Os dados de pacientes de UTI com deficiência de ferro no pós-operatório têm impacto significativo no resultado, incluindo fadiga pós-operatória e, consequentemente, um processo de cicatrização prolongado.

Embora esse problema seja comum, as estratégias atuais de PBM precisam de validação de uma das diretrizes de PBM: reposição pós-operatória de perda de sangue com perdas de ferro resultantes em pacientes sem anemia pré-operatória, evitando assim a exposição a transfusões alogênicas nessa população. A hipótese não testada é que essa abordagem poderia melhorar os resultados pós-operatórios, incluindo a mobilização. Com base em uma publicação recente, pode-se supor que não é (apenas) a anemia pós-operatória, mas sim a deficiência de ferro não tratada, a responsável por um atraso na mobilização e recuperação pós-operatória. É, portanto, o objetivo da proposta apresentada descrever uma abordagem adicional, na qual as perdas sanguíneas cirúrgicas perioperatórias são substituídas imediatamente após o procedimento cirúrgico em pacientes que não receberam ferro no pré-operatório devido à redução normal ou menor nas concentrações de hemoglobina (vermelho massa celular). Essa substituição pode ocorrer na unidade de cuidados anestésicos pós-operatórios ou na UTI. Embora o tratamento pré-operatório da anemia por deficiência de ferro seja amplamente considerado o domínio mais importante da terapia perioperatória com ferro, a substituição pós-operatória adicional é tão útil quanto a preparação pré-operatória e parece para ser mais conveniente de implementar.