スリーブ状胃切除術後の吐き気と嘔吐を軽減するためのボツリヌス毒素幽門形成術

術後の吐き気と嘔吐 (PONV) は、有病率が 60 ～ 80% と推定されるスリーブ型胃切除術などの肥満手術後の一般的な苦情のままです。 PONV は、術後の痛みよりも患者にとって大きな懸念事項であることが多く、患者の満足度と周術期の経験を低下させます。 さらに、PONV は、誤嚥、脱水、電解質異常、切開裂開、食道損傷、およびその他の有害事象のリスクを高めます。 最後に、PONV は術後の食事の再開を遅らせ、入院期間を延ばします。 スリーブ状胃切除術後の PONV を軽減するために、数多くの投薬計画が試みられてきましたが、さまざまな成功を収めています。 ボツリヌス毒素幽門形成術（BP）と呼ばれる処置は、胃の末端にある幽門と呼ばれる筋肉の括約筋にボツリヌス毒素を注入することを含み、胃排出を改善することが実証されています. 研究者らは、スリーブ状胃切除術中の術中血圧が PONV の発生率を低下させるという仮説を立てています。

A型ボツリヌス毒素（ボトックス®）は、ボツリヌス菌によって自然に産生され、医療用途に適応したもので、神経筋接合部で神経伝達物質アセチルコリンを阻害し、弛緩性筋麻痺を引き起こします。 ボトックス® 注射の効果は一時的で可逆的であり、その効果の持続期間は数週間から数か月です。 ボトックス® 注射は、多くの状況で広く使用されており、最もよく知られているのは、オフィスでの美容処置の際や、斜頸、痙性、多汗症、膀胱過敏症、ジストニアなどの障害です。 下部食道括約筋への注射により、アカラシアおよび嚥下障害を軽減するために内視鏡的に使用されています。 胃腸科医は、幽門の緊張性収縮を緩和し、胃通過時間を増加させることにより、BPを使用して胃不全麻痺の治療に成功したことを報告しています。 術後の内視鏡的 BP は、胃切除後の胃不全麻痺を改善するために利用されています。 肥満手術中の BP の使用は報告されていません。 この提案は、スリーブ状胃切除後の PONV を減少させるための術中 BP の使用を評価する最初の研究です。

この技術には、ロボット支援腹腔鏡スリーブ胃切除術の完了後の幽門形成術が含まれます。 調査員は、10ml の生理食塩水に 100 単位の Botox® パウダーを混ぜます。 ロボットを使用して、研究者は 18 ゲージ、0.5 インチの腹腔鏡針を使用して幽門を腹腔鏡下に注入します。 一方、助手の外科医は内視鏡で胃に挿管し、研究者はこれを使用して胃のステープル ラインを評価し、リーク テストを実行します。 Botox® を幽門に注射する前に、研究者は針の先端が管腔内にないことを内視鏡で確認します。 針が筋肉内にあり、血管構造がないことを確認するために最初に吸引した後、研究者は約5mlのBotox®を幽門に注射します。 注射の適切な配置は、隆起を視覚化することによって確認されます。 幽門の前面、上面、下面に、それぞれ 1ml を約 5 ～ 6 回注射します。 幽門の後面は、腹腔鏡アプローチから容易にアクセスできず、幽門の主要な血管構造である胃十二指腸動脈も含まれているため、注入されません。

この技術は、過去 4 年間に 200 回以上アルバニー医療センター施設で実施されました。 Albany Medical Center Bariatric Center は、10 年間にわたって代謝および肥満外科認定に参加しており、合併症率と手術結果に関する包括的で詳細なデータを収集してきました。 このデータの分析は、Botox® の腸内使用が安全であることを示しています。