肉毒杆菌毒素幽门成形术减少袖状胃切除术后恶心和呕吐

术后恶心呕吐 (postoperative nausea and vomiting, PONV) 仍然是减肥手术（例如袖状胃切除术）后常见的主诉，估计患病率高达 60-80%。 PONV 通常比术后疼痛更受患者关注，这会降低患者满意度和围手术期体验。 此外，PONV 会增加误吸、脱水、电解质异常、切口裂开、食管损伤和其他不良事件的风险。 最后，PONV 会延迟术后饮食恢复并增加住院时间。 已经尝试了许多药物治疗方案来减少袖状胃切除术后的 PONV，并取得了不同程度的成功。 一种称为肉毒杆菌毒素幽门成形术 (BP) 的手术已被证明可以改善胃排空，该手术涉及将肉毒杆菌毒素注射到胃末端的肌肉括约肌（称为幽门）中。 研究人员假设袖状胃切除术期间的术中血压会降低 PONV 的发生率。

A 型肉毒杆菌毒素 (Botox®) 由肉毒梭菌自然产生并适用于医疗用途，是神经肌肉接头处神经递质乙酰胆碱的抑制剂，可产生弛缓性肌肉麻痹。 Botox® 注射的效果是暂时的和可逆的，其作用持续时间从数周到数月不等。 Botox® 注射已在许多情况下广泛使用，最常见的是办公室整容手术以及斜颈、痉挛、多汗症、膀胱反应过度和肌张力障碍等疾病。 它已被用于内窥镜检查，通过注射到下食管括约肌来缓解贲门失弛缓症和吞咽困难。 胃肠病学家报告说，通过减轻幽门的强直收缩和增加胃转运时间，使用 BP 成功治疗了胃轻瘫。 术后内窥镜血压已被用于改善胃切除术后的胃轻瘫。 在减肥手术期间使用 BP 尚未见报道。 该提议代表了第一项评估使用术中血压降低袖状胃切除术后 PONV 的研究。

该技术涉及在机器人辅助腹腔镜袖状胃切除术完成后进行幽门成形术。 研究人员将 100 单位的 Botox® 粉末混合在 10 毫升的生理盐水中。 使用机器人，研究人员使用 18 号、0.5 英寸的腹腔镜针在腹腔镜下注射幽门。 与此同时，一名助理外科医生用内窥镜对胃进行插管，研究人员使用内窥镜评估胃钉线并进行泄漏测试。 在将 Botox® 注射到幽门之前，研究人员通过内窥镜确认针尖不在腔内。 在首先抽吸以确保针头在肌肉内并且没有任何血管结构后，研究人员随后向幽门注射大约 5 毫升的 Botox®。 通过可视化上升的肿胀来确认注射的正确位置。 幽门前部、上部和下部分别注射约 5-6 次，每次 1 毫升。 幽门的后部没有注射，因为这不容易通过腹腔镜方法进入，并且还包含幽门的主要血管结构，即胃十二指肠动脉。

在过去四年中，该技术已在奥尔巴尼医疗中心机构进行了 200 多次。 奥尔巴尼医疗中心减肥中心参与代谢和减肥手术认证已有 10 年，因此收集了有关并发症发生率和手术结果的全面而精细的数据。 对该数据的分析表明，肠内使用 Botox® 是安全的。