Botulotoxinová pyloroplastika ke snížení pooperační nevolnosti a zvracení po gastrektomii rukávu

Pooperační nauzea a zvracení (PONV) zůstává běžnou stížností po bariatrické operaci, jako je rukávová gastrektomie, kde se prevalence odhaduje až na 60–80 %. PONV je pro pacienty často důležitější než pooperační bolest, což snižuje spokojenost pacientů a perioperační zkušenosti. Navíc PONV zvyšuje riziko aspirace, dehydratace, elektrolytových abnormalit, incizní dehiscence, poranění jícnu a dalších nežádoucích příhod. Konečně PONV oddaluje pooperační obnovení diety a prodlužuje dobu hospitalizace. Ke snížení PONV po sleeve gastrektomii byla vyzkoušena řada léčebných režimů s různým úspěchem. Procedura zvaná botulotoxinová pyloroplastika (BP), která zahrnuje injekci botulotoxinu do svalového svěrače na konci žaludku, nazývaného pylorus, prokázala zlepšení vyprazdňování žaludku. Vyšetřovatelé předpokládají, že intraoperační TK během sleeve gastrektomie sníží míru PONV.

Botulotoxin typu A (Botox®), přirozeně produkovaný bakterií Clostridium botulinum a upravený pro lékařské použití, je inhibitorem neurotransmiteru acetylcholinu v nervosvalovém spojení, který způsobuje ochablou svalovou paralýzu. Účinky injekce Botoxu® jsou dočasné a reverzibilní a doba jejich působení se pohybuje v rozmezí týdnů až měsíců. Injekce Botoxu® byla široce používána v mnoha kontextech, nejznámější při kosmetických procedurách v ordinaci a také u poruch, jako je torticollis, spasticita, hyperhidróza, nadměrná reaktivita močového měchýře a dystonie. Endoskopicky se používá k úlevě od achalázie a dysfagie injekcí do dolního jícnového svěrače. Gastroenterologové zaznamenali úspěšnou léčbu gastroparézy pomocí BP, zmírněním tonické kontrakce pyloru a prodloužením doby průchodu žaludkem. Pooperační endoskopický BP se používá ke zlepšení gastroparézy po gastrektomii. Použití BP během bariatrické chirurgie nebylo hlášeno. Tento návrh představuje první studii hodnotící použití intraoperačního TK ke snížení PONV po sleeve gastrektomii.

Tato technika zahrnuje pyloroplastiku po dokončení roboticky asistované laparoskopické sleeve gastrektomie. Vyšetřovatelé smíchají 100 jednotek prášku Botox® v 10 ml fyziologického roztoku. Pomocí robota vyšetřovatelé vstříknou pylorus laparoskopicky pomocí 18-gauge, 0,5-palcové laparoskopické jehly. Mezitím asistent chirurga intubuje žaludek endoskopem, který vyšetřovatelé používají k posouzení žaludeční svorky a k provedení testu těsnosti. Před injekcí Botoxu® do pyloru vyšetřovatelé endoskopicky potvrdí, že hrot jehly není intraluminální. Po prvním odsátí, aby se zajistilo, že jehla je intramuskulární a bez vaskulárních struktur, vyšetřovatelé vstříknou do pyloru přibližně 5 ml Botoxu®. Správné umístění injekce je potvrzeno vizualizací stoupající rýhy. Přední, horní a dolní část pyloru se injikuje přibližně 5-6 injekcemi po 1 ml. Zadní část pyloru není injikována, protože není snadno přístupná laparoskopickým přístupem a také obsahuje hlavní vaskulární strukturu vrátníku, gastroduodenální arterii.

Tato technika byla za poslední čtyři roky provedena v instituci Albany Medical Center více než 200krát. Albany Medical Center Bariatric Center as se podílelo na akreditaci metabolické a bariatrické chirurgie po dobu 10 let, a tak shromáždilo komplexní a podrobná data o míře komplikací a chirurgických výsledcích. Analýza těchto údajů ukazuje, že enterické použití Botoxu® je bezpečné.