Piloroplastia com toxina botulínica para reduzir náuseas e vômitos pós-operatórios após gastrectomia vertical

Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) continuam sendo uma queixa comum após cirurgia bariátrica, como a gastrectomia vertical, onde a prevalência é estimada em até 60-80%. NVPO costuma ser mais preocupante para os pacientes do que a dor pós-operatória, diminuindo a satisfação do paciente e a experiência perioperatória. Além disso, NVPO aumenta o risco de aspiração, desidratação, anormalidades eletrolíticas, deiscência incisional, lesão esofágica e outros eventos adversos. Finalmente, NVPO atrasa a retomada da dieta pós-operatória e aumenta o tempo de internação. Numerosos regimes de medicação foram tentados para reduzir NVPO após gastrectomia vertical, com sucesso variável. Um procedimento chamado piloroplastia com toxina botulínica (BP), que envolve a injeção de toxina botulínica no esfíncter muscular no final do estômago, chamado piloro, demonstrou melhorar o esvaziamento gástrico. Os investigadores levantam a hipótese de que a PA intraoperatória durante a gastrectomia vertical diminuirá as taxas de NVPO.

A toxina botulínica tipo A (Botox®), produzida naturalmente pela bactéria Clostridium botulinum e adaptada para uso médico, é um inibidor do neurotransmissor acetilcolina na junção neuromuscular, produzindo paralisia muscular flácida. Os efeitos da injeção de Botox® são temporários e reversíveis, e sua duração de ação varia de semanas a meses. A injeção de Botox® tem sido amplamente utilizada em muitos contextos, mais comumente durante procedimentos cosméticos em consultório e também em distúrbios como torcicolo, espasticidade, hiperidrose, hiper-reatividade da bexiga e distonias. Tem sido usado por via endoscópica para aliviar acalasia e disfagia por injeção no esfíncter esofágico inferior. Os gastroenterologistas relataram o sucesso do tratamento da gastroparesia com BP, aliviando a contração tônica do piloro e aumentando o tempo de trânsito gástrico. A PA endoscópica pós-operatória tem sido utilizada para melhorar a gastroparesia após gastrectomia. O uso de BP durante a cirurgia bariátrica não foi relatado. Esta proposta representa o primeiro estudo a avaliar o uso de BP intraoperatório para diminuir NVPO após gastrectomia vertical.

Esta técnica envolve a piloroplastia após a conclusão da gastrectomia vertical laparoscópica assistida por robô. Os investigadores misturam 100 unidades de Botox® em pó em 10ml de solução salina. Usando o robô, os investigadores injetam o piloro por via laparoscópica usando uma agulha laparoscópica de calibre 18 e 0,5 polegadas. Enquanto isso, um cirurgião assistente intuba o estômago com um endoscópio, que os investigadores usam para avaliar a linha de grampeamento gástrico e realizar um teste de vazamento. Antes da injeção de Botox® no piloro, os investigadores confirmam endoscopicamente que a ponta da agulha não é intraluminal. Depois de aspirar primeiro para garantir que a agulha seja intramuscular e livre de quaisquer estruturas vasculares, os investigadores injetam no piloro aproximadamente 5 ml de Botox®. A colocação adequada da injeção é confirmada pela visualização de uma bolha ascendente. Os aspectos anterior, superior e inferior do piloro são injetados com aproximadamente 5-6 injeções de 1 ml cada. O aspecto posterior do piloro não é injetado, uma vez que não é facilmente acessível a partir de uma abordagem laparoscópica, e também contém a principal estrutura vascular do piloro, a artéria gastroduodenal.

Essa técnica foi realizada na instituição Albany Medical Center mais de 200 vezes nos últimos quatro anos. O Albany Medical Center Bariatric Center participou da acreditação de cirurgia metabólica e bariátrica por 10 anos e, portanto, coletou dados abrangentes e granulares sobre taxas de complicações e resultados cirúrgicos. A análise desses dados demonstra que o uso entérico do Botox® é seguro.