Botulinum Toxin Pyloroplasty for at reducere postoperativ kvalme og opkastning efter ærmegatrektomi

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er fortsat en almindelig klage efter fedmekirurgi såsom ærmegatrektomi, hvor prævalensen vurderes til at være så høj som 60-80%. PONV er ofte mere bekymrende for patienterne end postoperative smerter, faldende patienttilfredshed og den perioperative oplevelse. Derudover øger PONV risikoen for aspiration, dehydrering, elektrolyt-abnormiteter, incisional dehiscens, esophageal skade og andre uønskede hændelser. Endelig forsinker PONV genoptagelsen af ​​postoperativ diæt og øger hospitalsindlæggelsens længde. Adskillige medicinbehandlinger er blevet forsøgt for at reducere PONV efter ærmegatrektomi, med varierende succes. En procedure kaldet botulinumtoksin pyloroplasty (BP), som involverer injektion af botulinumtoksin i den muskulære lukkemuskel for enden af ​​maven, kaldet pylorus, har vist sig at forbedre mavetømningen. Efterforskerne antager, at intraoperativ BP under ærmegatrektomi vil reducere frekvensen af ​​PONV.

Botulinumtoksin type A (Botox®), produceret naturligt af bakterien Clostridium botulinum og tilpasset til medicinsk brug, er en hæmmer af neurotransmitteren acetylcholin i det neuromuskulære kryds, hvilket giver slap muskellammelse. Virkningerne af Botox®-injektion er midlertidige og reversible, og virkningsvarigheden varierer fra uger til måneder. Botox®-injektion har været meget brugt i mange sammenhænge, ​​mest velkendt under kontorbaserede kosmetiske procedurer og også ved lidelser som torticollis, spasticitet, hyperhidrose, blæreoverreaktivitet og dystonier. Det er blevet brugt endoskopisk til at lindre achalasia og dysfagi ved injektion i den nedre esophageal sphincter. Gastroenterologer har rapporteret vellykket behandling af gastroparese ved hjælp af BP ved at lindre den toniske kontraktion af pylorus og øge gastrisk transittid. Postoperativ endoskopisk BP er blevet brugt til at forbedre gastroparese efter gastrektomi. Brug af BP under fedmekirurgi er ikke blevet rapporteret. Dette forslag repræsenterer den første undersøgelse til at evaluere brugen af ​​intraoperativ BP til at reducere PONV efter ærmegatrektomi.

Denne teknik involverer pyloroplastik efter afslutning af robotassisteret laparoskopisk ærmegatrektomi. Efterforskerne blander 100 enheder Botox®-pulver i 10 ml saltvand. Ved hjælp af robotten injicerer efterforskerne pylorus laparoskopisk ved hjælp af en 18-gauge, 0,5-tommer laparoskopisk nål. I mellemtiden intuberer en assisterende kirurg maven med et endoskop, som efterforskerne bruger til at vurdere den gastriske hæftelinje og udføre en lækagetest. Forud for injektion af Botox® i pylorus bekræfter efterforskerne endoskopisk, at spidsen af ​​nålen ikke er intraluminal. Efter første aspiration for at sikre, at nålen er intramuskulær og fri for vaskulære strukturer, injicerer efterforskerne derefter pylorus med ca. 5 ml Botox®. Korrekt placering af injektionen bekræftes ved at visualisere en stigende velstand. De anteriore, superior og inferior aspekter af pylorus injiceres med ca. 5-6 injektioner på 1 ml hver. Det posteriore aspekt af pylorus injiceres ikke, da dette ikke er let tilgængeligt fra en laparoskopisk tilgang og også indeholder den store vaskulære struktur af pylorus, gastroduodenal arterie.

Denne teknik er blevet udført på Albany Medical Center institution mere end 200 gange i løbet af de sidste fire år. Albany Medical Center Bariatric Center har deltaget i Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation i 10 år og har derfor indsamlet omfattende og granulære data om komplikationsrater og kirurgiske resultater. Analyse af disse data viser, at enterisk brug af Botox® er sikker.