위소매절제술 후 수술 후 메스꺼움과 구토를 줄이기 위한 보툴리눔 독소 유문 성형술

수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)는 위소매절제술과 같은 비만 수술 후 유병률이 60-80%로 높은 것으로 추정되는 일반적인 불만 사항으로 남아 있습니다. PONV는 종종 수술 후 통증보다 환자에게 더 큰 관심사이며 환자 만족도와 수술 전후 경험을 감소시킵니다. 또한 PONV는 흡인, 탈수, 전해질 이상, 절개 열개, 식도 손상 및 기타 부작용의 위험을 증가시킵니다. 마지막으로 PONV는 수술 후 다이어트 재개를 지연시키고 입원 기간을 늘립니다. 위소매절제술 후 PONV를 줄이기 위해 수많은 약물 요법이 시도되었으며 다양한 성공을 거두었습니다. 위 끝에 있는 근육 괄약근(유문)에 보툴리눔 독소를 주입하는 보툴리눔 독소 유문 성형술(BP)이라는 절차가 위 배출을 개선하는 것으로 입증되었습니다. 연구자들은 위소매절제술 중 수술 중 BP가 PONV 비율을 감소시킬 것이라고 가정합니다.

보툴리눔 독소 A형(Botox®)은 클로스트리디움 보툴리눔 박테리아에 의해 자연적으로 생산되고 의료용으로 개조된 것으로, 신경근 접합부에서 신경 전달 물질인 아세틸콜린의 억제제로 이완성 근육 마비를 일으킵니다. Botox® 주사의 효과는 일시적이고 되돌릴 수 있으며 작용 기간은 몇 주에서 몇 달까지 다양합니다. 보톡스® 주사는 많은 상황에서 광범위하게 사용되어 왔으며, 가장 친숙하게는 진료실 기반 미용 시술과 사경, 경직, 다한증, 방광 과민성 및 근긴장이상과 같은 장애에도 사용되었습니다. 하부 식도 괄약근에 주사하여 이완불능증과 삼킴곤란을 완화하기 위해 내시경으로 사용되었습니다. 위장병학자들은 BP를 사용하여 유문의 긴장성 수축을 완화하고 위통과 시간을 증가시킴으로써 성공적인 위마비 치료를 보고했습니다. 수술 후 내시경 혈압은 위 절제술 후 위 마비를 개선하기 위해 활용되었습니다. 비만 수술 중 BP 사용은 보고되지 않았습니다. 이 제안은 위소매절제술 후 PONV를 감소시키기 위해 수술 중 BP의 사용을 평가하는 첫 번째 연구를 나타냅니다.

이 기술은 로봇 보조 복강경 위소매절제술 완료 후 유문 성형술을 포함합니다. 조사관은 식염수 10ml에 Botox® 분말 100단위를 혼합합니다. 조사관은 로봇을 사용하여 18게이지, 0.5인치 복강경 바늘을 사용하여 복강경으로 유문을 주입합니다. 한편, 보조 외과의는 수사관이 위 스테이플 라인을 평가하고 누출 테스트를 수행하는 데 사용하는 내시경으로 위를 삽관합니다. 유문에 Botox®를 주입하기 전에 조사관은 바늘 끝이 내강이 아님을 내시경으로 확인합니다. 바늘이 근육에 있고 혈관 구조가 없는지 확인하기 위해 먼저 흡인한 후 연구자는 약 5ml의 Botox®를 유문에 주사합니다. 주입의 적절한 배치는 부풀어 오르는 것을 시각화하여 확인합니다. 유문의 전방, 상부 및 하부에 각각 1ml씩 약 5-6회 주사합니다. 유문의 후방 부분은 복강경 접근으로 쉽게 접근할 수 없기 때문에 주입되지 않으며 유문의 주요 혈관 구조인 위십이지장 동맥도 포함합니다.

이 기술은 지난 4년 동안 Albany Medical Center 기관에서 200회 이상 수행되었습니다. Albany Medical Center Bariatric Center는 10년 동안 Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation에 참여하여 합병증 비율 및 수술 결과에 대한 포괄적이고 세부적인 데이터를 수집했습니다. 이 데이터의 분석은 Botox®의 장용 사용이 안전함을 보여줍니다.