Botuliinitoksiinipyloroplastia vähentämään leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua hihan mahalaukun poistoleikkauksen jälkeen

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) on edelleen yleinen vaiva bariatristen leikkausten, kuten hihagastrektomian, jälkeen, jossa esiintyvyyden arvioidaan olevan jopa 60-80 %. PONV on usein suurempi huolenaihe potilaille kuin postoperatiivinen kipu, potilastyytyväisyyden ja perioperatiivisen kokemuksen väheneminen. Lisäksi PONV lisää aspiraation, kuivumisen, elektrolyyttihäiriöiden, viiltojen avautumisen, ruokatorven vamman ja muiden haittatapahtumien riskiä. Lopuksi PONV viivyttää leikkauksen jälkeistä ruokavalion jatkamista ja pidentää sairaalahoidon kestoa. Lukuisia lääkitysohjelmia on yritetty vähentää PONV:tä ​​hihagastrektomian jälkeen, vaihtelevalla menestyksellä. Botuliinitoksiinipyloroplastia (BP) -nimisellä menetelmällä, joka sisältää botuliinitoksiinin injektion mahalaukun päässä olevaan lihassulkijalihakseen, jota kutsutaan pylorukseksi, on osoitettu parantavan mahalaukun tyhjenemistä. Tutkijat olettavat, että leikkauksensisäinen verenpaine hihagastrektomian aikana vähentää PONV:n määrää.

A-tyypin botuliinitoksiini (Botox®), jota Clostridium botulinum -bakteeri tuottaa luonnollisesti ja joka on sovitettu lääketieteelliseen käyttöön, estää hermo-lihasliitoksessa olevan asetyylikoliinin välittäjäaineen, joka aiheuttaa velttolihashalvauksen. Botox®-injektion vaikutukset ovat väliaikaisia ​​ja palautuvia, ja sen vaikutusaika vaihtelee viikoista kuukausiin. Botox®-injektiota on käytetty laajasti monissa yhteyksissä, tutuimmin toimistopohjaisissa kosmeettisissa toimenpiteissä ja myös sairauksissa, kuten torticollis, spastisuus, liikahikoilu, virtsarakon ylireaktiivisuus ja dystoniat. Sitä on käytetty endoskooppisesti akalasian ja dysfagian lievittämiseen injektoimalla ruokatorven alempaan sulkijalihakseen. Gastroenterologit ovat raportoineet onnistuneesta gastropareesin hoidosta verenpaineen avulla lievittämällä pyloruksen tonic-supistusta ja pidentämällä mahalaukun kulkuaikaa. Leikkauksen jälkeistä endoskooppista verenpainetta on käytetty parantamaan gastropareesia mahalaukun poiston jälkeen. Verenpaineen käyttöä bariatrisen leikkauksen aikana ei ole raportoitu. Tämä ehdotus on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan intraoperatiivisen verenpaineen käyttöä PONV:n vähentämiseksi hihagastrektomian jälkeen.

Tämä tekniikka sisältää pyloroplastian robottiavusteisen laparoskooppisen gastrektomian jälkeen. Tutkijat sekoittavat 100 yksikköä Botox®-jauhetta 10 ml:aan suolaliuosta. Robotin avulla tutkijat ruiskuttavat pyloruksen laparoskooppisesti käyttämällä 18 gaugen, 0,5 tuuman laparoskooppista neulaa. Sillä välin apulaiskirurgi intuboi mahalaukun endoskoopilla, jota tutkijat käyttävät mahalaukun niittilinjan arvioimiseen ja vuototestin suorittamiseen. Ennen Botox®-injektiota pylorukseen tutkijat vahvistavat endoskooppisesti, että neulan kärki ei ole intraluminaalinen. Ensimmäisen aspiroinnin jälkeen varmistaakseen, että neula on lihaksensisäinen ja vapaa verisuonirakenteista, tutkijat ruiskuttavat pylorukseen noin 5 ml Botox®-valmistetta. Injektion oikea sijoitus varmistetaan visualisoimalla lisääntyvä rikkaus. Pyloruksen etu-, ylä- ja alaosat ruiskutetaan noin 5-6 injektiolla, kukin 1 ml. Pyloruksen takaosaa ei ruiskuteta, koska se ei ole helposti saatavilla laparoskooppisella lähestymistavalla, ja se sisältää myös pyloruksen tärkeimmän verisuonirakenteen, maha- ja pohjukaissuolihanvaltimon.

Tämä tekniikka on suoritettu Albany Medical Center -laitoksessa yli 200 kertaa viimeisten neljän vuoden aikana. Albany Medical Centerin Bariatric Center as osallistui Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation -akkreditointiin 10 vuoden ajan, joten se on kerännyt kattavaa ja yksityiskohtaista tietoa komplikaatioiden määrästä ja kirurgisten tuloksista. Näiden tietojen analyysi osoittaa, että Botox®in enterokäyttö on turvallista.