Botulinumtoxin-Pyloroplastik zur Reduzierung postoperativer Übelkeit und Erbrechen nach Schlauchmagenoperation

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) bleiben eine häufige Beschwerde nach bariatrischen Operationen wie der Schlauchmagenentfernung, bei der die Prävalenz auf 60–80 % geschätzt wird. PONV ist für Patienten häufig von größerer Bedeutung als postoperative Schmerzen, was die Patientenzufriedenheit und die perioperative Erfahrung verringert. Darüber hinaus erhöht PONV das Risiko für Aspiration, Dehydratation, Elektrolytanomalien, Inzisionsdehiszenz, Ösophagusverletzung und andere unerwünschte Ereignisse. Schließlich verzögert PONV die postoperative Wiederaufnahme der Diät und verlängert die Krankenhausaufenthaltsdauer. Zahlreiche medikamentöse Therapien wurden versucht, um PONV nach Schlauchmagen zu reduzieren, mit unterschiedlichem Erfolg. Ein Verfahren namens Botulinumtoxin-Pyloroplastik (BP), bei dem Botulinumtoxin in den muskulären Schließmuskel am Ende des Magens, genannt Pylorus, injiziert wird, verbessert nachweislich die Magenentleerung. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass der intraoperative Blutdruck während der Schlauchmagenresektion die PONV-Raten verringern wird.

Botulinumtoxin Typ A (Botox®), das auf natürliche Weise vom Bakterium Clostridium botulinum produziert und für medizinische Zwecke angepasst wird, ist ein Inhibitor des Neurotransmitters Acetylcholin an der neuromuskulären Synapse, der eine schlaffe Muskellähmung hervorruft. Die Wirkungen der Botox®-Injektion sind vorübergehend und reversibel, und ihre Wirkungsdauer reicht von Wochen bis Monaten. Die Botox®-Injektion wurde in vielen Kontexten weit verbreitet verwendet, am bekanntesten bei kosmetischen Eingriffen in der Praxis und auch bei Erkrankungen wie Torticollis, Spastik, Hyperhidrose, Blasenüberreaktivität und Dystonien. Es wurde endoskopisch verwendet, um Achalasie und Dysphagie durch Injektion in den unteren Ösophagussphinkter zu lindern. Gastroenterologen haben über eine erfolgreiche Behandlung der Gastroparese mit BP berichtet, indem die tonische Kontraktion des Pylorus gelindert und die Magenpassagezeit verlängert wurde. Postoperativer endoskopischer Blutdruck wurde verwendet, um die Gastroparese nach einer Gastrektomie zu verbessern. Die Verwendung von BP während bariatrischer Chirurgie wurde nicht berichtet. Dieser Vorschlag stellt die erste Studie dar, die die Verwendung von intraoperativem Blutdruck zur Verringerung von PONV nach Schlauchmagen untersucht.

Diese Technik beinhaltet eine Pyloroplastik nach Abschluss der robotergestützten laparoskopischen Sleeve-Gastrektomie. Die Ermittler mischen 100 Einheiten Botox®-Pulver in 10 ml Kochsalzlösung. Unter Verwendung des Roboters injizieren die Ermittler den Pylorus laparoskopisch mit einer 18-Gauge-, 0,5-Zoll-Laparoskopienadel. Währenddessen intubiert ein Assistenzchirurg den Magen mit einem Endoskop, mit dem die Ermittler die Magenklammerlinie beurteilen und einen Lecktest durchführen. Vor der Injektion von Botox® in den Pylorus bestätigen die Untersucher endoskopisch, dass die Nadelspitze nicht intraluminal ist. Nach dem ersten Absaugen, um sicherzustellen, dass die Nadel intramuskulär und frei von Gefäßstrukturen ist, injizieren die Untersucher dann etwa 5 ml Botox® in den Pylorus. Die richtige Platzierung der Injektion wird durch die Visualisierung einer aufsteigenden Wunde bestätigt. Die vorderen, oberen und unteren Seiten des Pylorus werden mit ungefähr 5-6 Injektionen von jeweils 1 ml injiziert. Der hintere Aspekt des Pylorus wird nicht injiziert, da dieser von einem laparoskopischen Zugang nicht leicht zugänglich ist und auch die Hauptgefäßstruktur des Pylorus, die Gastroduodenalarterie, enthält.

Diese Technik wurde in den letzten vier Jahren mehr als 200 Mal in der Institution des Albany Medical Center durchgeführt. Das Albany Medical Center Bariatric Center nahm 10 Jahre lang an der Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation teil und hat so umfassende und detaillierte Daten zu Komplikationsraten und Operationsergebnissen gesammelt. Die Analyse dieser Daten zeigt, dass die enterische Anwendung von Botox® sicher ist.