Ботулотоксиновая пилоропластика для уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты после рукавной резекции желудка

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) остаются распространенной жалобой после бариатрических операций, таких как рукавная гастрэктомия, распространенность которых оценивается в 60-80%. ПОТР часто больше беспокоит пациентов, чем послеоперационная боль, снижая удовлетворенность пациентов и периоперационный опыт. Кроме того, ПОТР увеличивает риск аспирации, обезвоживания, нарушений электролитного баланса, расхождения швов, повреждения пищевода и других нежелательных явлений. Наконец, PONV задерживает послеоперационное возобновление диеты и увеличивает продолжительность пребывания в стационаре. Многочисленные схемы лечения были опробованы для уменьшения PONV после рукавной гастрэктомии с переменным успехом. Было продемонстрировано, что процедура, называемая ботулотоксиновой пилоропластикой (БП), которая включает инъекцию ботулинического токсина в мышечный сфинктер в конце желудка, называемом привратником, улучшает опорожнение желудка. Исследователи предполагают, что интраоперационное АД во время рукавной гастрэктомии снизит частоту ПОТР.

Ботулинический токсин типа А (Ботокс®), продуцируемый естественным образом бактерией Clostridium botulinum и адаптированный для медицинского применения, является ингибитором нейротрансмиттера ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, вызывающим вялый мышечный паралич. Эффект от инъекции Ботокса® временный и обратимый, а продолжительность его действия колеблется от недель до месяцев. Инъекции ботокса широко используются во многих случаях, наиболее часто во время косметических процедур в кабинете врача, а также при таких расстройствах, как кривошея, спастичность, гипергидроз, повышенная реактивность мочевого пузыря и дистония. Он использовался эндоскопически для облегчения ахалазии и дисфагии путем инъекции в нижний пищеводный сфинктер. Гастроэнтерологи сообщают об успешном лечении гастропареза с помощью АД, уменьшая тоническое сокращение привратника и увеличивая время транзита по желудку. Послеоперационная эндоскопическая АД использовалась для улучшения гастропареза после гастрэктомии. О применении АД во время бариатрических операций не сообщалось. Это предложение представляет собой первое исследование по оценке использования интраоперационного АД для снижения ПОТР после рукавной гастрэктомии.

Этот метод включает в себя пилоропластику после завершения роботизированной лапароскопической рукавной резекции желудка. Исследователи смешивают 100 единиц порошка Ботокса® с 10 мл физиологического раствора. С помощью робота исследователи делают лапароскопическую инъекцию в привратник с помощью лапароскопической иглы 18 калибра и 0,5 дюйма. Тем временем ассистент хирурга интубирует желудок с помощью эндоскопа, который исследователи используют для оценки линии сшивания желудка и проведения теста на утечку. Перед инъекцией Ботокса® в привратник исследователи эндоскопически подтверждают, что кончик иглы не находится внутри просвета. После первой аспирации, чтобы убедиться, что игла находится внутримышечно и не содержит каких-либо сосудистых структур, исследователи затем вводят в привратник около 5 мл ботокса®. Правильное размещение инъекции подтверждается визуализацией растущего рубца. В переднюю, верхнюю и нижнюю части привратника вводят примерно 5-6 инъекций по 1 мл в каждую. Задняя часть привратника не инъецируется, так как она недоступна для лапароскопического доступа, а также содержит основную сосудистую структуру привратника, гастродуоденальную артерию.

Эта методика применялась в медицинском центре Олбани более 200 раз за последние четыре года. Бариатрический центр Медицинского центра Олбани участвовал в аккредитации метаболической и бариатрической хирургии в течение 10 лет и, таким образом, собрал исчерпывающие и подробные данные о частоте осложнений и хирургических результатах. Анализ этих данных показывает, что энтеральное использование ботокса® безопасно.