Botulinumtoxine pyloroplastiek om postoperatieve misselijkheid en braken na mouwgastrectomie te verminderen

Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) blijft een veel voorkomende klacht na bariatrische chirurgie zoals de sleeve gastrectomie, waarvan de prevalentie wordt geschat op 60-80%. PONV is vaak een grotere zorg voor patiënten dan postoperatieve pijn, waardoor de patiënttevredenheid en de perioperatieve ervaring afnemen. Bovendien verhoogt PONV het risico op aspiratie, uitdroging, elektrolytafwijkingen, incisiedehiscentie, slokdarmletsel en andere bijwerkingen. Ten slotte vertraagt ​​PONV de postoperatieve hervatting van het dieet en verlengt het ziekenhuisverblijf. Er zijn talloze medicatieregimes geprobeerd om PONV na sleeve-gastrectomie te verminderen, met wisselend succes. Er is aangetoond dat een procedure genaamd Botulinumtoxine pyloroplastie (BP), waarbij botulinumtoxine wordt geïnjecteerd in de gespierde sluitspier aan het einde van de maag, de pylorus genaamd, de maaglediging verbetert. De onderzoekers veronderstellen dat intra-operatieve BP tijdens sleeve-gastrectomie het aantal PONV zal verminderen.

Botulinumtoxine type A (Botox®), van nature geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum en aangepast voor medisch gebruik, is een remmer van de neurotransmitter acetylcholine op de neuromusculaire overgang, waardoor slappe spierverlamming ontstaat. De effecten van Botox®-injectie zijn tijdelijk en omkeerbaar en de werkingsduur varieert van weken tot maanden. Botox®-injectie wordt in veel contexten veel gebruikt, vooral tijdens cosmetische ingrepen op kantoor en ook bij aandoeningen zoals torticollis, spasticiteit, hyperhidrose, overreactiviteit van de blaas en dystonie. Het is endoscopisch gebruikt om achalasie en dysfagie te verlichten door injectie in de onderste slokdarmsfincter. Gastro-enterologen hebben melding gemaakt van een succesvolle behandeling van gastroparese met behulp van BP, door de tonische contractie van de pylorus te verlichten en de maagpassagetijd te verlengen. Postoperatieve endoscopische BP is gebruikt om gastroparese na gastrectomie te verbeteren. Het gebruik van BP tijdens bariatrische chirurgie is niet gemeld. Dit voorstel vertegenwoordigt de eerste studie om het gebruik van intraoperatieve BP te evalueren om PONV na sleeve-gastrectomie te verminderen.

Deze techniek omvat pyloroplastie na voltooiing van de robotgeassisteerde laparoscopische sleeve-gastrectomie. De onderzoekers mengen 100 eenheden Botox®-poeder in 10 ml zoutoplossing. Met behulp van de robot injecteren de onderzoekers de pylorus laparoscopisch met behulp van een 18-gauge, 0,5-inch laparoscopische naald. Ondertussen intubeert een assistent-chirurg de maag met een endoscoop, die de onderzoekers gebruiken om de maagnietlijn te beoordelen en een lektest uit te voeren. Voorafgaand aan de injectie van Botox® in de pylorus, bevestigen de onderzoekers endoscopisch dat de punt van de naald niet intraluminaal is. Na eerst te hebben geaspireerd om er zeker van te zijn dat de naald intramusculair is en vrij van vasculaire structuren, injecteren de onderzoekers de pylorus met ongeveer 5 ml Botox®. De juiste plaatsing van de injectie wordt bevestigd door een stijgende plooi te visualiseren. De voorste, superieure en inferieure aspecten van de pylorus worden geïnjecteerd met ongeveer 5-6 injecties van elk 1 ml. Het posterieure aspect van de pylorus wordt niet geïnjecteerd, aangezien dit niet gemakkelijk toegankelijk is via een laparoscopische benadering, en bevat ook de belangrijkste vasculaire structuur van de pylorus, de gastroduodenale slagader.

Deze techniek is de afgelopen vier jaar meer dan 200 keer uitgevoerd in het Albany Medical Center. Het Albany Medical Center Bariatric Center heeft gedurende 10 jaar deelgenomen aan de Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation en heeft daarom uitgebreide en gedetailleerde gegevens verzameld over complicaties en chirurgische resultaten. Analyse van deze gegevens toont aan dat enterisch gebruik van Botox® veilig is.