Plastyka odźwiernika toksyną botulinową w celu zmniejszenia pooperacyjnych nudności i wymiotów po rękawowej resekcji żołądka

Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) pozostają powszechną dolegliwością po operacjach bariatrycznych, takich jak rękawowa resekcja żołądka, gdzie częstość występowania szacuje się na 60-80%. PONV jest często większym problemem dla pacjentów niż ból pooperacyjny, zmniejszając zadowolenie pacjentów i doświadczenia okołooperacyjne. Ponadto PONV zwiększa ryzyko aspiracji, odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych, rozejścia się rany, urazu przełyku i innych działań niepożądanych. Wreszcie PONV opóźnia powrót do diety pooperacyjnej i wydłuża pobyt w szpitalu. Próbowano wielu schematów leczenia zmniejszających PONV po rękawowej resekcji żołądka, z różnym skutkiem. Wykazano, że procedura zwana pyloroplastyką toksyną botulinową (BP), która polega na wstrzyknięciu toksyny botulinowej do zwieracza mięśniowego na końcu żołądka, zwanego odźwiernikiem, poprawia opróżnianie żołądka. Badacze wysuwają hipotezę, że śródoperacyjne BP podczas rękawowej resekcji żołądka zmniejszy odsetek PONV.

Toksyna botulinowa typu A (Botox®), naturalnie wytwarzana przez bakterię Clostridium botulinum i przystosowana do użytku medycznego, jest inhibitorem neuroprzekaźnika acetylocholiny w złączu nerwowo-mięśniowym, powodując wiotkie porażenie mięśni. Efekty wstrzyknięcia Botoxu® są tymczasowe i odwracalne, a czas jego działania waha się od tygodni do miesięcy. Wstrzykiwanie botoksu® było szeroko stosowane w wielu kontekstach, najbardziej znane podczas gabinetowych zabiegów kosmetycznych, a także w zaburzeniach, takich jak kręcz szyi, spastyczność, nadmierna potliwość, nadreaktywność pęcherza moczowego i dystonie. Stosowano go endoskopowo w celu złagodzenia achalazji i dysfagii poprzez wstrzyknięcie do dolnego zwieracza przełyku. Gastroenterolodzy donoszą o skutecznym leczeniu gastroparezy za pomocą BP, poprzez złagodzenie skurczu tonicznego odźwiernika i wydłużenie czasu pasażu żołądkowego. Pooperacyjne endoskopowe BP zostało wykorzystane do poprawy gastroparezy po gastrektomii. Nie odnotowano stosowania BP podczas operacji bariatrycznych. Ta propozycja stanowi pierwsze badanie oceniające zastosowanie śródoperacyjnego BP w celu zmniejszenia PONV po rękawowej resekcji żołądka.

Technika ta obejmuje plastykę odźwiernika po zakończeniu laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka z asystą robota. Badacze mieszają 100 jednostek proszku Botox® w 10 ml soli fizjologicznej. Używając robota, badacze wstrzykują laparoskopowo odźwiernik za pomocą igły laparoskopowej o średnicy 18 i 0,5 cala. W międzyczasie asystent chirurga intubuje żołądek endoskopem, którego badacze używają do oceny szwu żołądkowego i przeprowadzenia testu szczelności. Przed wstrzyknięciem Botoxu® do odźwiernika badacze potwierdzają endoskopowo, że końcówka igły nie znajduje się w świetle. Po pierwszej aspiracji, aby upewnić się, że igła jest włożona domięśniowo i wolna od jakichkolwiek struktur naczyniowych, badacze wstrzykują do odźwiernika około 5 ml Botoxu®. Właściwe umiejscowienie iniekcji potwierdza wizualizacja wznoszącego się bąbla. W przednią, górną i dolną część odźwiernika wstrzykuje się około 5-6 wstrzyknięć po 1 ml. Tylna część odźwiernika nie jest wstrzykiwana, ponieważ nie jest łatwo dostępna z dostępu laparoskopowego i zawiera również główną strukturę naczyniową odźwiernika, tętnicę żołądkowo-dwunastniczą.

Ta technika została wykonana w placówce Albany Medical Center ponad 200 razy w ciągu ostatnich czterech lat. Albany Medical Center Bariatric Center przez 10 lat uczestniczyło w Akredytacji Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej, dzięki czemu zgromadziło obszerne i szczegółowe dane na temat częstości powikłań i wyników chirurgicznych. Analiza tych danych pokazuje, że dojelitowe stosowanie Botoxu® jest bezpieczne.