Piloroplastia con toxina botulínica para reducir las náuseas y los vómitos posoperatorios después de la gastrectomía en manga

Las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) siguen siendo una queja común después de la cirugía bariátrica, como la gastrectomía en manga, donde se estima que la prevalencia llega al 60-80%. Las NVPO suelen ser más preocupantes para los pacientes que el dolor posoperatorio, lo que reduce la satisfacción del paciente y la experiencia perioperatoria. Además, las NVPO aumentan el riesgo de aspiración, deshidratación, anomalías electrolíticas, dehiscencia de la incisión, lesión esofágica y otros eventos adversos. Finalmente, las NVPO retrasan la reanudación de la dieta posoperatoria y aumentan la duración de la estancia hospitalaria. Se han probado numerosos regímenes de medicamentos para reducir las NVPO después de la gastrectomía en manga, con éxito variable. Se ha demostrado que un procedimiento llamado piloroplastia con toxina botulínica (BP), que implica la inyección de toxina botulínica en el esfínter muscular al final del estómago, llamado píloro, mejora el vaciado gástrico. Los investigadores plantean la hipótesis de que la PA intraoperatoria durante la gastrectomía en manga disminuirá las tasas de NVPO.

La toxina botulínica tipo A (Botox®), producida naturalmente por la bacteria Clostridium botulinum y adaptada para uso médico, es un inhibidor del neurotransmisor acetilcolina en la unión neuromuscular, produciendo parálisis muscular flácida. Los efectos de la inyección de Botox® son temporales y reversibles, y su duración de acción varía de semanas a meses. La inyección de Botox® se ha utilizado ampliamente en muchos contextos, más familiarmente durante los procedimientos cosméticos en el consultorio y también en trastornos como tortícolis, espasticidad, hiperhidrosis, hiperreactividad de la vejiga y distonías. Se ha utilizado por vía endoscópica para aliviar la acalasia y la disfagia mediante inyección en el esfínter esofágico inferior. Los gastroenterólogos han informado sobre el tratamiento exitoso de la gastroparesia usando BP, al aliviar la contracción tónica del píloro y aumentar el tiempo de tránsito gástrico. La presión arterial endoscópica posoperatoria se ha utilizado para mejorar la gastroparesia después de la gastrectomía. No se ha informado el uso de BP durante la cirugía bariátrica. Esta propuesta representa el primer estudio que evalúa el uso de la PA intraoperatoria para disminuir las NVPO después de la gastrectomía en manga.

Esta técnica consiste en piloroplastia después de la finalización de la gastrectomía en manga laparoscópica asistida por robot. Los investigadores mezclan 100 unidades de polvo de Botox® en 10 ml de solución salina. Con el robot, los investigadores inyectan el píloro por vía laparoscópica con una aguja laparoscópica de calibre 18 y 0,5 pulgadas. Mientras tanto, un cirujano asistente intuba el estómago con un endoscopio, que los investigadores usan para evaluar la línea de grapas gástricas y realizar una prueba de fugas. Antes de la inyección de Botox® en el píloro, los investigadores confirman endoscópicamente que la punta de la aguja no es intraluminal. Después de aspirar primero para asegurarse de que la aguja esté intramuscular y libre de estructuras vasculares, los investigadores inyectan el píloro con aproximadamente 5 ml de Botox®. La colocación adecuada de la inyección se confirma visualizando una roncha creciente. Las caras anterior, superior e inferior del píloro se inyectan con aproximadamente 5-6 inyecciones de 1 ml cada una. La cara posterior del píloro no se inyecta, ya que no es fácilmente accesible desde un abordaje laparoscópico y también contiene la principal estructura vascular del píloro, la arteria gastroduodenal.

Esta técnica se ha realizado en la institución del Centro Médico de Albany más de 200 veces en los últimos cuatro años. El Centro Bariátrico del Centro Médico de Albany participó en la Acreditación de Cirugía Bariátrica y Metabólica durante 10 años, por lo que ha recopilado datos completos y granulares sobre las tasas de complicaciones y los resultados quirúrgicos. El análisis de estos datos demuestra que el uso entérico de Botox® es seguro.