Botulinumtoksin-pyloroplastikk for å redusere postoperativ kvalme og oppkast etter ermet gastrectomy

Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) er fortsatt en vanlig klage etter fedmekirurgi som ermet gastrectomy, hvor prevalensen er estimert til å være så høy som 60-80%. PONV er ofte av større bekymring for pasienter enn postoperativ smerte, redusert pasienttilfredshet og den perioperative opplevelsen. I tillegg øker PONV risikoen for aspirasjon, dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, snittdehiscens, spiserørsskade og andre uønskede hendelser. Til slutt forsinker PONV gjenopptakelse av postoperativ diett og øker sykehusoppholdet. Tallrike medisinregimer har blitt prøvd for å redusere PONV etter ermet gastrectomy, med varierende suksess. En prosedyre kalt botulinumtoksin pyloroplasty (BP), som involverer injeksjon av botulinumtoksin i den muskulære lukkemuskelen på slutten av magen, kalt pylorus, har vist seg å forbedre magetømmingen. Etterforskerne antar at intraoperativ BP under ermet gastrectomy vil redusere frekvensen av PONV.

Botulinumtoksin type A (Botox®), produsert naturlig av bakterien Clostridium botulinum og tilpasset medisinsk bruk, er en hemmer av nevrotransmitteren acetylkolin i det nevromuskulære krysset, og gir slapp muskulær lammelse. Effektene av Botox®-injeksjon er midlertidige og reversible, og virkningsvarigheten varierer fra uker til måneder. Botox®-injeksjon har vært mye brukt i mange sammenhenger, mest kjent under kontorbaserte kosmetiske prosedyrer og også ved lidelser som torticollis, spastisitet, hyperhidrose, blæreoverreaktivitet og dystonier. Det har blitt brukt endoskopisk for å lindre akalasi og dysfagi ved injeksjon i den nedre esophageal sphincter. Gastroenterologer har rapportert vellykket behandling av gastroparese ved å bruke BP, ved å lindre den toniske sammentrekningen av pylorus og øke gastrisk transittid. Postoperativ endoskopisk BP har blitt brukt for å forbedre gastroparese etter gastrektomi. Bruk av BP under fedmekirurgi er ikke rapportert. Dette forslaget representerer den første studien for å evaluere bruken av intraoperativ BP for å redusere PONV etter ermet gastrectomy.

Denne teknikken involverer pyloroplastikk etter fullføring av robotassistert laparoskopisk ermet gastrectomy. Etterforskerne blander 100 enheter Botox®-pulver i 10 ml saltvann. Ved hjelp av roboten injiserer etterforskerne pylorus laparoskopisk ved hjelp av en 18-gauge, 0,5-tommers laparoskopisk nål. I mellomtiden intuberer en assistentkirurg magen med et endoskop, som etterforskerne bruker til å vurdere magestiftslinjen og utføre en lekkasjetest. Før injeksjon av Botox® i pylorus, bekrefter etterforskerne endoskopisk at spissen av nålen ikke er intraluminal. Etter først å ha aspirert for å sikre at nålen er intramuskulær og fri for vaskulære strukturer, injiserer etterforskerne pylorus med omtrent 5 ml Botox®. Riktig plassering av injeksjonen bekreftes ved å visualisere en økende mengde. De fremre, øvre og nedre sidene av pylorus injiseres med omtrent 5-6 injeksjoner på 1 ml hver. Det bakre aspektet av pylorus injiseres ikke, siden dette ikke er lett tilgjengelig fra en laparoskopisk tilnærming, og inneholder også den store vaskulære strukturen til pylorus, gastroduodenal arterien.

Denne teknikken har blitt utført ved Albany Medical Center institusjon mer enn 200 ganger i løpet av de siste fire årene. Albany Medical Center Bariatric Center har deltatt i Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation i 10 år, og har derfor samlet inn omfattende og granulære data om komplikasjonsrater og kirurgiske utfall. Analyse av disse dataene viser at enterisk bruk av Botox® er trygt.