Piloroplastica con tossina botulinica per ridurre la nausea e il vomito postoperatori dopo la sleeve gastrectomia

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) rimangono un disturbo comune dopo la chirurgia bariatrica come la gastrectomia a manica, dove si stima che la prevalenza raggiunga il 60-80%. PONV è spesso di maggiore preoccupazione per i pazienti rispetto al dolore postoperatorio, riducendo la soddisfazione del paziente e l'esperienza perioperatoria. Inoltre, la PONV aumenta il rischio di aspirazione, disidratazione, anomalie elettrolitiche, deiscenza incisionale, danno esofageo e altri eventi avversi. Infine, la PONV ritarda la ripresa della dieta postoperatoria e aumenta la durata della degenza ospedaliera. Numerosi regimi terapeutici sono stati tentati per ridurre il PONV dopo la sleeve gastrectomia, con successo variabile. Una procedura chiamata piloroplastica con tossina botulinica (BP), che prevede l'iniezione di tossina botulinica nello sfintere muscolare all'estremità dello stomaco, chiamato piloro, ha dimostrato di migliorare lo svuotamento gastrico. I ricercatori ipotizzano che la pressione arteriosa intraoperatoria durante la gastrectomia a manica ridurrà i tassi di PONV.

La tossina botulinica di tipo A (Botox®), prodotta naturalmente dal batterio Clostridium botulinum e adattata per uso medico, è un inibitore del neurotrasmettitore acetilcolina a livello della giunzione neuromuscolare, che produce una paralisi muscolare flaccida. Gli effetti dell'iniezione di Botox® sono temporanei e reversibili e la sua durata d'azione varia da settimane a mesi. L'iniezione di Botox® è stata ampiamente utilizzata in molti contesti, in modo più familiare durante le procedure cosmetiche ambulatoriali e anche in disturbi come torcicollo, spasticità, iperidrosi, iperreattività della vescica e distonie. È stato utilizzato per via endoscopica per alleviare l'acalasia e la disfagia mediante iniezione nello sfintere esofageo inferiore. I gastroenterologi hanno riportato un trattamento efficace della gastroparesi utilizzando la BP, alleviando la contrazione tonica del piloro e aumentando il tempo di transito gastrico. La pressione arteriosa endoscopica postoperatoria è stata utilizzata per migliorare la gastroparesi dopo la gastrectomia. L'uso di BP durante la chirurgia bariatrica non è stato riportato. Questa proposta rappresenta il primo studio per valutare l'uso della PA intraoperatoria per ridurre il PONV dopo gastrectomia a manica.

Questa tecnica prevede la piloroplastica dopo il completamento della gastrectomia laparoscopica a manicotto robot-assistita. Gli investigatori mescolano 100 unità di polvere di Botox® in 10 ml di soluzione salina. Usando il robot, gli investigatori iniettano il piloro per via laparoscopica usando un ago laparoscopico da 18 gauge e 0,5 pollici. Nel frattempo, un assistente chirurgo intuba lo stomaco con un endoscopio, che gli investigatori usano per valutare la linea di sutura gastrica ed eseguire un test di tenuta. Prima dell'iniezione di Botox® nel piloro, i ricercatori confermano endoscopicamente che la punta dell'ago non è intraluminale. Dopo aver prima aspirato per assicurarsi che l'ago sia intramuscolare e privo di strutture vascolari, gli investigatori iniettano quindi il piloro con circa 5 ml di Botox®. Il corretto posizionamento dell'iniezione è confermato dalla visualizzazione di un gonfiore in aumento. Gli aspetti anteriore, superiore e inferiore del piloro vengono iniettati con circa 5-6 iniezioni da 1 ml ciascuna. L'aspetto posteriore del piloro non viene iniettato, poiché questo non è facilmente accessibile da un approccio laparoscopico, e contiene anche la principale struttura vascolare del piloro, l'arteria gastroduodenale.

Questa tecnica è stata eseguita presso l'istituzione dell'Albany Medical Center più di 200 volte negli ultimi quattro anni. L'Albany Medical Center Bariatric Center ha partecipato all'accreditamento per la chirurgia metabolica e bariatrica per 10 anni, e quindi ha raccolto dati completi e granulari sui tassi di complicanze e sugli esiti chirurgici. L'analisi di questi dati dimostra che l'uso enterico di Botox® è sicuro.