PJIの診断におけるアルファデフェンシンと16S rRNA遺伝子

関節全置換術は、整形外科の分野で最も成功した外科的処置の 1 つと考えられており、変性または外傷性関節損傷による痛みと動きの制限を緩和します。 この成果にもかかわらず、人工関節感染症は依然として深刻な合併症であると考えられており、壊滅的な結果につながることが多く、繰り返しの広範な治療が必要です。

感染症は、インプラントの失敗につながる整形外科の主要な問題です。 インプラントの交換につながる可能性があり、重症の場合、切断や死亡につながる可能性がある整形外科インプラント感染症を治療することは困難な作業です。 、患者の皮膚に常在する細菌、および患者の体内にすでに存在する細菌 インプラント関連感染症は、インプラント表面への細菌の付着と、その後のインプラント部位でのバイオフィルム形成の結果です。

ブドウ球菌は、全人工関節感染症の 50% 以上を占めています。 約 20% が多菌性、15% がグラム陰性菌、約 10% が培養陰性です。

PJI（人工関節感染症）の発生率は、関係する関節によって異なります。関節形成術の感染率は次のとおりです。 非一次股関節形成術。

感染症の正確かつタイムリーな微生物学的診断が4週間以内に行われる場合、正確かつ早期の適切な治療法は、微生物がまだバイオフィルムで組織化されていないため、プロテーゼに対する保守的なアプローチに従うことが可能になる可能性があります. 初期および後期の感染症の診断が遅れる (> 4 週間) と、構造化された成熟した微生物バイオフィルムが生成されるため、プロテーゼの除去が必要になります。 PJI の定義は、人工関節周囲感染症に関する国際コンセンサス グループによって最近改訂されました。

PJI コンセンサス グループによると、患者は主要な基準の 1 つまたはマイナーな基準の少なくとも 3 つを満たす場合、PJI を持っていると見なされます。

主な基準は次のとおりです。

1. 表現型が同一の生物を含む 2 つの陽性周囲培養物。
2. 関節と連絡する副鼻腔管。

マイナーな基準は次のとおりです。

1. 血清C反応性タンパク質および赤血球沈降速度の上昇。
2. 滑液白血球 (WBC) 数の上昇または白血球エステラーゼ テスト ストリップでの ++ の変化。
3. 滑液多形性核好中球の割合の上昇。
4. プロテーゼ周囲組織の陽性の組織学的分析。
5. 単一のポジティブな文化。

危険因子：

過去の感染症、肥満、真性糖尿病、免疫不全、栄養失調または薬物療法など、さまざまな病状がプロテーゼ感染症のリスクを高める可能性があります。 臨床評価では、感染の疑いについてより詳細な情報が得られます。 身体診察中に、外科医は、腫れ、発赤、痛み、機能喪失などの典型的な炎症の徴候を見つけることができます。

最も頻繁な徴候は機能喪失 (95%)、続いて痛み (85%) と腫れでした。さらに、患者のわずか 22% が発熱を示し、14% が気分が悪くなりましたが、19% は感染の主要な徴候として瘻孔がありました。

診断：

人工関節感染症の正確な診断には、多くの場合、症状、徴候、滑液細胞数、血清炎症マーカー、および培養を含む複数の要因の組み合わせが含まれます。

文化は、人工関節感染症の診断のための重要なツールです。 吸引関節液培養は、複数セットの培養液で送信する必要があります。

滑液培養の感度はわずか 85% であるため、培養が陰性であっても感染を除外することはできません。 しかし、滑液培養の特異性は約 95% であり、陽性培養はしばしば人工関節感染の存在を意味します。

人工股関節全置換術の失敗を判断および診断するための多数の術前検査が利用可能です。 これらの検査には、血液学的スクリーニング検査 (赤血球沈降速度、および C 反応性タンパク質のレベル、白血球数の測定)、股関節の吸引、単純 X 線撮影、および放射性核種画像検査が含まれます。 これらのテストはいずれも 100% 信頼できるものではなく、偽陰性または偽陽性のさまざまな結果に左右されます。 誤診は、治療と患者にとって重大な結果をもたらします。 人工関節周囲の感染症と誤診された場合、適切なデブリドマンを行わずに人工関節を修正すると、人工股関節全置換術の失敗が続き、早期失敗のリスクが生じます。 一方、偽陽性検査によって引き起こされる人工装具周囲の感染についての誤った仮定では、患者は手術を受けなければなりませんが、これはガードルストーン手術またはセメント修正としては非常に不適切です。

PJI の診断は、関節炎の臨床所見、異常な滑液 (SF) 分析、および陽性の SF グラム染色または培養による微生物学的確認に基づいています。培養培地上の病原体の回復のための提出時から数日間、結果は少量の接種物によって影響を受ける可能性があり、気難しい微生物は特別な微生物学的検査を必要とする可能性があり、以前の抗生物質は培養を陰性にする可能性があります。 PJI の診断における迅速で感度の高い特異的な方法。

滑液α-デフェンシン検査は、人工関節感染症 PJI の診断を支援するために特別に開発されたイムノアッセイです。

術前の関節吸引後すぐに臨床結果を提供する能力と相まって、α-デフェンシン検査の単純さは、PJI を診断するための魅力的なツールになります.α-デフェンシンタンパク質は、好中球に反応して自然に放出される抗菌ペプチドです滑液中の病原体。 したがって、この抗菌ペプチドがすべての病原体に応答して放出されるかどうか、またアルファデフェンシン検査がすべての生物によって引き起こされる PJI を検出できるかどうかを疑問視することは非常に合理的です。

α-デフェンシン イムノアッセイ テストの感度と特異性は、96% を超えると報告されています。

16S rRNA 遺伝子はすべての細菌に存在するため、広範囲の 16S rRNA 遺伝子 PCR を細菌の同定ツールとして使用することが可能です。 16S rRNA 遺伝子は、属または種特異的な可変領域が点在する高度に保存されたヌクレオチド配列で構成されています。

ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) を使用した分子診断テストは、感染および非感染状態の診断ツールとして浮上しています。 細菌の 16S rRNA 遺伝子の高度に保存された領域に由来するプライマーを用いた PCR 技術の適用は、細菌生物の検出に有用でした。