HIV 集団におけるがん治療の意思決定: 医師と患者の相互作用に関する観察研究

この調査研究の目的は、腫瘍学者と患者のコミュニケーションと、共有の意思決定への患者の参加ががん治療にどのような影響を与えるかを調査することです。 HIV 陽性で新たにがんと診断された患者およびその治療を担当する腫瘍医は、自発的にこの研究に参加できます。 研究チームは、患者と治療腫瘍医との間の最初の診察訪問を記録し、観察する予定である。 通常、この診察では、新しいがんに対する特定の治療選択肢が詳細に検討されます。 最初の面談の後に、参加する腫瘍学者と患者との半構造化された報告面接が行われます。

患者の面接は、最初の診察から 72 時間以内に直接または電話で行われます。 腫瘍専門医は、臨床交流後 1 週間以内に直接面接を受けます。 最初の診察訪問での臨床的なやり取りと腫瘍専門医とのインタビューは音声で記録され、文字に起こされます。 インタビューは 45 ～ 60 分かけて行われ、インタビュー対象者が会話の流れを指示できるように、自由回答式の質問を含む半構造化された形式で行われます。 定性的研究手法の訓練を受けた研究助手がインタビューを担当します。

訪問は 2 ～ 3 回あります。1 回目はインフォームド・コンセントのプロセスを完了するため、最初の診察訪問の記録が行われ、最後に報告面接訪問が行われます。 報告面接は直接または電話で実施されます。

次のツールと質問プローブは、意思決定の 3 つの主要領域を評価します。

• 意思決定に関する医師の論理的根拠: 研究スタッフは医師との報告面接で、どのようにして治療の推奨に至ったのか、どのような代替案を検討したのかを尋ねます。 併存疾患（HIV を含む）が治療の意思決定にどの程度影響を及ぼしたのか、また治療の推奨を導き出す際にどのような追加情報が役に立ったのかが評価されます。 私たちは医師に、治療の選択肢を患者に伝える際にどのような課題に直面したか、患者の好みが治療の推奨にどのような影響を与えたか、患者ががん治療を進める可能性についての評価を尋ねます。
• 医師の治療推奨の強さ: 医師推奨コーディング システム (PhyReCS) は、臨床現場での直接観察を使用して医師の推奨の強さを測定する検証済みのツールです。64 これは、-2 (治療に対する強い推奨) から +2 (治療に対する強い推奨) までの範囲のグローバルな 5 段階スケールで、臨床診察の全期間中に医師が治療の選択肢をどのように表現したかを記録します。 PhyReCS は、例えば、早期乳がん患者が乳房温存療法 (乳房切除術と放射線療法) を受けるか乳房切除術を受けるかを選択するなど、複数の微妙な推奨事項を柔軟に捉えることで、これまでの医師の意思決定研究に伴う大きな制限に対処します。
• 患者の好み: 患者との報告面接では、がん治療に関する信念や好みを聞き出します（例: 自己効力感、毒性への恐怖、経済的困難、併存疾患とがんの二重管理に伴う課題、家族のサポート。 私たちは患者に、リスク、利益、治療法代替案についての理解と、がんの管理と転帰に関するコミュニケーションへの満足度を尋ねます。 患者は、がん治療を進めるつもりかどうか、もしそうなら医師のコミュニケーションのどの要素が最も影響を与えたかを尋ねられます。

患者の治療選択は、最初の予約記録から 6 か月後のカルテレビューによって決定されます。 医師の推奨、医師の推奨の強さ（PhyReCS）、患者の治療選択の間の一致性を測定します。