Toma de decisiones sobre el tratamiento del cáncer en la población con VIH: un estudio observacional de las interacciones médico-paciente

El propósito de este estudio de investigación es examinar la comunicación entre el oncólogo y los pacientes y cómo la participación del paciente en la toma de decisiones compartida puede afectar el tratamiento del cáncer. Los pacientes que son VIH positivos y recién diagnosticados con cáncer y su oncólogo tratante pueden participar voluntariamente en este estudio. El equipo de estudio registrará y observará la visita de consulta inicial entre el paciente y el oncólogo tratante. Por lo general, en esta visita, se revisan en detalle las opciones de tratamiento específicas para un nuevo cáncer. Después del encuentro inicial, se realizarán entrevistas informativas semiestructuradas con los oncólogos y pacientes participantes.

Las entrevistas con los pacientes se realizarán en persona o por teléfono dentro de las 72 horas posteriores a la consulta inicial. Los oncólogos serán entrevistados en persona dentro de una semana después de la interacción clínica. Las interacciones clínicas en la visita de consulta inicial y las entrevistas con los oncólogos se grabarán en audio y se transcribirán. Las entrevistas durarán entre 45 y 60 minutos y serán semiestructuradas con preguntas abiertas para permitir que el entrevistado dirija el flujo de la conversación. Un asistente de investigación capacitado en métodos de investigación cualitativa administrará las entrevistas.

Hay dos o tres visitas: una visita para completar el proceso de consentimiento informado, la grabación de la visita de consulta inicial y, por último, una visita de entrevista informativa. La entrevista informativa se puede realizar en persona o por teléfono.

Los siguientes instrumentos y sondeos de preguntas evaluarán tres áreas principales de toma de decisiones:

• Justificación del médico para la toma de decisiones: en las entrevistas informativas con los médicos, el personal de investigación preguntará cómo llegaron a su recomendación de tratamiento y qué alternativas consideraron. Se evaluará la medida en que las comorbilidades médicas (incluido el VIH) influyeron en la toma de decisiones sobre el tratamiento y qué información adicional habría sido útil para llegar a la recomendación de tratamiento. Preguntaremos a los médicos qué desafíos encontraron al comunicar las opciones de tratamiento al paciente, cómo las preferencias del paciente influyeron en las recomendaciones de tratamiento y su evaluación de la probabilidad de que el paciente busque tratamiento contra el cáncer.
• Fuerza de las recomendaciones de tratamiento médico: El Sistema de codificación de recomendaciones médicas (PhyReCS) es una herramienta validada para medir la fuerza de las recomendaciones médicas mediante la observación directa de encuentros clínicos.64 Es una escala global de 5 puntos que va de -2 (recomendación fuerte en contra del tratamiento) a +2 (recomendación fuerte para el tratamiento) que captura cómo los médicos describieron las opciones de tratamiento durante la totalidad de la cita clínica. El PhyReCS aborda las principales limitaciones con la investigación previa de toma de decisiones médicas al tener la flexibilidad de capturar múltiples recomendaciones matizadas, por ejemplo, pacientes con cáncer de mama en etapa temprana que eligen si recibir terapia de conservación de la mama (tumorectomía más radiación) o mastectomía.
• Preferencias del paciente: en las entrevistas informativas con los pacientes, obtendremos creencias y preferencias con respecto al tratamiento del cáncer (p. autoeficacia, miedo a la toxicidad, dificultades financieras, desafíos con el manejo dual de comorbilidades y cáncer, apoyo familiar. Preguntaremos a los pacientes sobre su comprensión de los riesgos, los beneficios y las alternativas al tratamiento y su satisfacción con la comunicación sobre el manejo y los resultados del cáncer. Se preguntará a los pacientes si planean seguir un tratamiento contra el cáncer y, de ser así, qué elementos de la comunicación con el médico fueron los más influyentes.

La elección del tratamiento del paciente se determinará a través de la revisión del expediente 6 meses después de la cita inicial registrada. Mediremos la concordancia entre la recomendación del médico, la fuerza de la recomendación del médico (PhyReCS) y la elección de tratamiento del paciente.