Prise de décision en matière de traitement du cancer dans la population séropositive : une étude observationnelle des interactions médecin-patient

Le but de cette étude de recherche est d'examiner la communication entre l'oncologue et les patients et comment la participation des patients à la prise de décision partagée peut avoir un impact sur le traitement du cancer. Les patients séropositifs et nouvellement diagnostiqués avec un cancer et leur oncologue traitant peuvent participer volontairement à cette étude. L'équipe de l'étude enregistrera et observera la visite de consultation initiale entre le patient et l'oncologue traitant. En règle générale, lors de cette visite, les options de traitement spécifiques pour un nouveau cancer sont examinées en détail. Des entretiens de débriefing semi-structurés avec les oncologues participants et les patients suivront la rencontre initiale.

Les entretiens avec les patients auront lieu en personne ou par téléphone dans les 72 heures suivant la consultation initiale. Les oncologues seront interrogés en personne dans la semaine suivant l'interaction clinique. Les interactions cliniques lors de la visite de consultation initiale et les entretiens avec les oncologues seront enregistrés et transcrits. Les entretiens se dérouleront sur 45 à 60 minutes et seront semi-structurés avec des questions ouvertes pour permettre à la personne interrogée de diriger le flux de la conversation. Un assistant de recherche formé aux méthodes de recherche qualitative administrera les entretiens.

Il y a deux à trois visites : une visite pour compléter le processus de consentement éclairé, l'enregistrement de la visite de consultation initiale et enfin une visite d'entretien de débriefing. L'entretien de débriefing peut être réalisé en personne ou par téléphone.

Les instruments et questions exploratoires suivants évalueront trois principaux domaines de prise de décision :

• Justification du médecin pour la prise de décision : Lors des entrevues de débriefing avec les médecins, le personnel de recherche demandera comment ils sont arrivés à leur recommandation de traitement et quelles alternatives ils ont envisagées. La mesure dans laquelle les comorbidités médicales (y compris le VIH) ont influencé la prise de décision de traitement et quelles informations supplémentaires auraient été utiles pour arriver à la recommandation de traitement seront évaluées. Nous demanderons aux médecins quels défis ils ont rencontrés pour communiquer les options de traitement au patient, comment les préférences du patient ont influencé les recommandations de traitement et leur évaluation de la probabilité que le patient poursuive un traitement contre le cancer.
• Force des recommandations de traitement des médecins : Le Physician Recommendation Coding System (PhyReCS) est un outil validé pour mesurer la force des recommandations des médecins à l'aide de l'observation directe des rencontres cliniques.64 Il s'agit d'une échelle globale à 5 points allant de -2 (forte recommandation contre le traitement) à +2 (forte recommandation pour le traitement) qui capture la façon dont les médecins ont décrit les options de traitement pendant toute la durée du rendez-vous clinique. Le PhyReCS aborde les principales limites des recherches antérieures sur la prise de décision des médecins en ayant la flexibilité de saisir plusieurs recommandations nuancées, par exemple, les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce qui choisissent de recevoir une thérapie mammaire conservatrice (tumorectomie plus radiothérapie) ou une mastectomie.
• Préférences des patients : lors des entretiens de débriefing avec les patients, nous obtiendrons leurs croyances et leurs préférences concernant le traitement du cancer (par ex. auto-efficacité, peur de la toxicité, difficultés financières, défis liés à la double prise en charge des comorbidités et du cancer, soutien familial. Nous demanderons aux patients s'ils comprennent les risques, les avantages et les alternatives au traitement et s'ils sont satisfaits de la communication concernant la gestion du cancer et les résultats. On demandera aux patients s'ils envisagent de suivre un traitement contre le cancer et, dans l'affirmative, quels éléments de la communication avec le médecin ont été les plus influents.

Le choix du traitement du patient sera déterminé par examen du dossier 6 mois après le premier rendez-vous enregistré. Nous mesurerons la concordance entre la recommandation du médecin, la force de la recommandation du médecin (PhyReCS) et le choix de traitement du patient.