Kræftbehandling Beslutningstagning i HIV-befolkningen: en observationsundersøgelse af læge-patient-interaktioner

Formålet med dette forskningsstudie er at undersøge onkologer og patienters kommunikation, og hvordan patientdeltagelse i fælles beslutningstagning kan påvirke kræftbehandling. Patienter, der er HIV-positive og nyligt diagnosticeret med cancer, og deres behandlende onkolog kan frivilligt deltage i denne undersøgelse. Undersøgelsesteamet vil registrere og observere det indledende konsultationsbesøg mellem patienten og den behandlende onkolog. Ved dette besøg gennemgås typisk specifikke behandlingsmuligheder for en ny kræftsygdom i detaljer. Semi-strukturerede udredningsinterviews med deltagende onkologer og patienter vil følge det indledende møde.

Patientsamtaler vil finde sted personligt eller telefonisk inden for 72 timer efter den første konsultation. Onkologer vil blive interviewet personligt inden for en uge efter den kliniske interaktion. Kliniske interaktioner ved det indledende konsultationsbesøg og interviews med onkologer vil blive lydoptaget og transskriberet. Interviews vil blive gennemført over 45-60 minutter og vil være semi-struktureret med åbne spørgsmål for at give interviewpersonen mulighed for at styre strømmen af ​​samtalen. En forskningsassistent uddannet i kvalitative forskningsmetoder vil administrere interviews.

Der er to til tre besøg: et besøg for at fuldføre processen med informeret samtykke, optagelse af det indledende konsultationsbesøg og til sidst et debriefing-samtalebesøg. Debriefing-samtalen kan foregå personligt eller over telefonen.

Følgende instrumenter og spørgsmålsundersøgelser vil vurdere tre hovedområder for beslutningstagning:

• Lægens begrundelse for beslutningstagning: I debriefingsinterviews med læger vil forskningspersonalet spørge, hvordan de nåede frem til deres behandlingsanbefaling, og hvilke alternativer de underholdt. Det vil blive vurderet, i hvilket omfang medicinske komorbiditeter (herunder hiv) har påvirket beslutningstagningen i behandlingen, og hvilke yderligere oplysninger der ville have været nyttige for at nå frem til behandlingsanbefalingen. Vi vil spørge læger, hvilke udfordringer de stødte på i at formidle behandlingsmuligheder til patienten, hvordan patientpræferencer påvirkede behandlingsanbefalinger og deres vurdering af, hvor sandsynligt det er, at patienten vil forfølge kræftbehandling.
• Styrke af lægebehandlingsanbefalinger: Physician Recommendation Coding System (PhyReCS) er et valideret værktøj til at måle styrken af ​​lægeanbefalinger ved hjælp af direkte observation af kliniske møder.64 Det er en global, 5-punkts skala, der spænder fra -2 (stærk anbefaling mod behandling) til +2 (stærk anbefaling til behandling), der fanger, hvordan læger fremstillede behandlingsmuligheder under hele den kliniske aftale. PhyReCS adresserer store begrænsninger med tidligere lægebeslutningsforskning ved at have fleksibiliteten til at indfange flere nuancerede anbefalinger, for eksempel patienter med tidligt stadie af brystkræft, der vælger, om de vil modtage brystbevarende behandling (lumpektomi plus stråling) eller mastektomi.
• Patientpræferencer: I udredningsinterviews med patienter vil vi fremkalde overbevisninger og præferencer vedrørende kræftbehandling (f.eks. self-efficacy, frygt for toksicitet, økonomiske vanskeligheder, udfordringer med dobbelt håndtering af følgesygdomme og kræft, familiestøtte. Vi vil spørge patienterne om deres forståelse af risici, fordele og alternativer til behandling og deres tilfredshed med kommunikation vedrørende kræftbehandling og -resultater. Patienterne vil blive spurgt, om de planlægger at forfølge kræftbehandling, og i givet fald hvilke elementer i lægekommunikationen, der har haft størst indflydelse.

Patientbehandlingsvalg vil blive fastlagt via diagramgennemgang 6 måneder efter den første registrerede aftale. Vi vil måle overensstemmelse mellem lægeanbefaling, styrken af ​​lægeanbefalingen (PhyReCS) og patientens behandlingsvalg.