Kreftbehandling Beslutningstaking i HIV-populasjonen: en observasjonsstudie av lege-pasient-interaksjoner

Formålet med denne forskningsstudien er å undersøke onkolog og pasients kommunikasjon og hvordan pasientdeltagelse i felles beslutningstaking kan påvirke kreftbehandling. Pasienter som er HIV-positive og nylig diagnostisert med kreft og deres behandlende onkolog kan frivillig delta i denne studien. Studieteamet vil registrere og observere det første konsultasjonsbesøket mellom pasient og behandlende onkolog. Vanligvis, ved dette besøket, blir spesifikke behandlingsalternativer for en ny kreft gjennomgått i detalj. Semi-strukturerte debriefing-intervjuer med deltakende onkologer og pasienter vil følge det første møtet.

Pasientintervjuer vil skje personlig eller per telefon innen 72 timer etter den første konsultasjonen. Onkologer vil bli intervjuet personlig innen én uke etter den kliniske interaksjonen. Kliniske interaksjoner ved det første konsultasjonsbesøket og intervjuer med onkologer vil bli lydopptak og transkribert. Intervjuer vil bli gjennomført over 45-60 minutter og vil være semistrukturerte med åpne spørsmål for å la intervjuobjektet styre flyten av samtalen. En forskningsassistent med opplæring i kvalitative forskningsmetoder vil administrere intervjuer.

Det er to til tre besøk: ett besøk for å fullføre prosessen med informert samtykke, opptak av det første konsultasjonsbesøket, og til slutt et debriefing-intervjubesøk. Debriefingsintervjuet kan gjennomføres personlig eller over telefon.

Følgende instrumenter og spørsmålsundersøkelser vil vurdere tre hovedområder for beslutningstaking:

• Legebegrunnelse for beslutningstaking: I debrifingsintervjuer med leger vil forskningspersonell spørre hvordan de kom frem til behandlingsanbefalingen og hvilke alternativer de underholdt. Det vil bli vurdert i hvilken grad medisinske komorbiditeter (inkludert HIV) påvirket behandlingsbeslutninger og hvilken tilleggsinformasjon som ville vært nyttig for å komme frem til behandlingsanbefalingen. Vi vil spørre leger hvilke utfordringer de møtte med å formidle behandlingsalternativer til pasienten, hvordan pasientens preferanser påvirket behandlingsanbefalingene, og deres vurdering av hvor sannsynlig det er for pasienten å forfølge kreftbehandling.
• Styrke av legebehandlingsanbefalinger: Physician Recommendation Coding System (PhyReCS) er et validert verktøy for å måle styrken til legeanbefalinger ved å bruke direkte observasjon av kliniske møter.64 Det er en global, 5-punkts skala som strekker seg fra -2 (sterk anbefaling mot behandling) til +2 (sterk anbefaling for behandling) som fanger hvordan leger fremstilte behandlingsalternativer under hele den kliniske avtalen. PhyReCS adresserer store begrensninger med tidligere legebeslutningsforskning ved å ha fleksibiliteten til å fange opp flere nyanserte anbefalinger, for eksempel pasienter med tidlig stadium av brystkreft som velger om de skal motta brystbevarende terapi (lumpektomi pluss stråling) eller mastektomi.
• Pasientpreferanser: I debriefing-intervjuer med pasienter vil vi få frem tro og preferanser angående kreftbehandling (f. self-efficacy, frykt for toksisitet, økonomiske vanskeligheter, utfordringer med dobbel håndtering av komorbiditeter og kreft, familiestøtte. Vi vil spørre pasienter om deres forståelse av risiko, fordeler og alternativer til behandling og deres tilfredshet med kommunikasjon angående kreftbehandling og utfall. Pasienter vil bli spurt om de planlegger å forfølge kreftbehandling og i så fall hvilke elementer av legekommunikasjonen som var mest innflytelsesrik.

Pasientens behandlingsvalg vil bli bestemt via kartgjennomgang 6 måneder etter den første registrerte avtalen. Vi vil måle samsvar mellom legeanbefaling, styrke på legeanbefaling (PhyReCS) og pasientbehandlingsvalg.