Syövänhoitopäätösten teko HIV-populaatiossa: Havainnointitutkimus lääkärin ja potilaan välisistä vuorovaikutuksista

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia onkologien ja potilaiden kommunikaatiota ja sitä, miten potilaiden osallistuminen yhteiseen päätöksentekoon voi vaikuttaa syövän hoitoon. HIV-positiiviset ja äskettäin syöpädiagnoosoidut potilaat sekä heidän hoitavansa onkologi voivat osallistua tähän tutkimukseen vapaaehtoisesti. Tutkimusryhmä tallentaa ja tarkkailee ensimmäistä konsultaatiokäyntiä potilaan ja hoitavan onkologin välillä. Tyypillisesti tällä käynnillä tarkastellaan yksityiskohtaisesti erityisiä hoitovaihtoehtoja uudelle syövälle. Puolistrukturoidut debriefing-haastattelut osallistuvien onkologien ja potilaiden kanssa seuraavat alkukohtaamista.

Potilashaastattelut suoritetaan henkilökohtaisesti tai puhelimitse 72 tunnin sisällä ensimmäisestä konsultaatiosta. Onkologeja haastatellaan henkilökohtaisesti viikon kuluessa kliinisestä vuorovaikutuksesta. Kliiniset vuorovaikutukset ensimmäisellä konsultaatiokäynnillä ja onkologien haastatteluissa äänitetään ja kirjoitetaan. Haastattelut kestävät 45-60 minuuttia ja ne on osittain jäsennelty avoimilla kysymyksillä, jotta haastateltava voi ohjata keskustelun kulkua. Kvalitatiivisiin tutkimusmenetelmiin koulutettu tutkimusassistentti vastaa haastatteluista.

Käyntejä on kahdesta kolmeen: yksi käynti tietoisen suostumusprosessin loppuun saattamiseksi, ensimmäisen konsultaatiokäynnin tallentaminen ja lopuksi selvityshaastattelukäynti. Selvityshaastattelu voidaan tehdä henkilökohtaisesti tai puhelimitse.

Seuraavat välineet ja kyselytutkimukset arvioivat kolmea päätöksenteon pääaluetta:

• Lääkärin perustelut päätöksenteolle: Lääkäreiden haastatteluissa tutkimushenkilöstö kysyy, kuinka he päätyivät hoitosuositukseensa ja mitä vaihtoehtoja he viihtyivät. Arvioidaan, missä määrin lääketieteelliset liitännäissairaudet (mukaan lukien HIV) vaikuttivat hoitopäätöksentekoon ja mitä lisätiedoista olisi ollut hyötyä hoitosuosituksen laatimisessa. Kysymme lääkäreiltä, ​​millaisia ​​haasteita he kohtasivat kertoessaan hoitovaihtoehdoista potilaalle, miten potilaan mieltymykset vaikuttivat hoitosuosituksiin ja heidän arviotaan siitä, kuinka todennäköistä on potilaan hakeutuminen syöpähoitoon.
• Lääkärin hoitosuositusten vahvuus: Physician Recommendation Coding System (PhyReCS) on validoitu työkalu lääkärin suositusten vahvuuden mittaamiseen kliinisten kohtaamisten suoralla havainnolla.64 Se on maailmanlaajuinen, 5 pisteen asteikko, joka vaihtelee -2:sta (vahva suositus hoitoa vastaan) +2:een (vahva hoitosuositus), joka kuvaa sitä, kuinka lääkärit kuvasivat hoitovaihtoehtoja koko kliinisen vastaanoton ajan. PhyReCS puuttuu suuriin rajoituksiin aikaisemman lääkärin päätöksentekotutkimuksen kanssa, koska sillä on joustavuutta kerätä useita vivahteikkaansuosituksia, esimerkiksi varhaisvaiheen rintasyöpäpotilaat valitsevat, saavatko he rintaa säästävää hoitoa (lumpektomia plus säteily) vai rinnanpoistoa.
• Potilaiden mieltymykset: Potilaiden haastatteluissa tuomme esiin syövänhoitoon liittyviä uskomuksia ja mieltymyksiä (esim. itsetehokkuus, myrkyllisyyden pelko, taloudelliset vaikeudet, haasteet rinnakkaissairauksien ja syövän hoidossa, perheen tuki. Kysymme potilailta heidän ymmärrystään riskeistä, eduista ja hoidon vaihtoehdoista sekä heidän tyytyväisyyttään syövän hallintaa ja tuloksia koskevaan viestintään. Potilailta kysytään, aikovatko he ryhtyä syövän hoitoon, ja jos aikovat, mitkä lääkäriviestinnän elementit vaikuttivat eniten.

Potilaan hoitovalinta päätetään kaaviotarkastelulla 6 kuukautta ensimmäisen tallennetun vastaanoton jälkeen. Mittaamme yhteensopivuuden lääkärin suosituksen, lääkärin suosituksen vahvuuden (PhyReCS) ja potilaan hoitovalinnan välillä.