Tomada de decisão no tratamento do câncer na população com HIV: um estudo observacional das interações médico-paciente

O objetivo deste estudo de pesquisa é examinar a comunicação entre oncologistas e pacientes e como a participação do paciente na tomada de decisão compartilhada pode afetar o tratamento do câncer. Os pacientes que são HIV positivos e recém-diagnosticados com câncer e seu oncologista responsável podem participar voluntariamente deste estudo. A equipe do estudo registrará e observará a consulta inicial entre o paciente e o oncologista responsável. Normalmente, nesta visita, as opções de tratamento específicas para um novo câncer são revisadas em detalhes. Entrevistas de debriefing semiestruturadas com oncologistas participantes e pacientes seguirão o encontro inicial.

As entrevistas com os pacientes ocorrerão pessoalmente ou por telefone em até 72 horas após a consulta inicial. Os oncologistas serão entrevistados pessoalmente dentro de uma semana após a interação clínica. As interações clínicas na consulta inicial e as entrevistas com os oncologistas serão gravadas em áudio e transcritas. As entrevistas serão realizadas em 45-60 minutos e serão semiestruturadas com perguntas abertas para permitir que o entrevistado direcione o fluxo da conversa. Um assistente de pesquisa treinado em métodos de pesquisa qualitativa administrará as entrevistas.

Há duas a três visitas: uma visita para completar o processo de consentimento informado, a gravação da visita de consulta inicial e, finalmente, uma visita de entrevista de esclarecimento. A entrevista de debriefing pode ser realizada pessoalmente ou por telefone.

Os seguintes instrumentos e sondagens de perguntas avaliarão três áreas principais de tomada de decisão:

• Justificativa do médico para a tomada de decisão: nas entrevistas de esclarecimento com os médicos, a equipe de pesquisa perguntará como eles chegaram à recomendação de tratamento e quais alternativas consideraram. Será avaliada até que ponto as comorbidades médicas (incluindo o HIV) influenciaram a tomada de decisões sobre o tratamento e quais informações adicionais teriam sido úteis para se chegar à recomendação do tratamento. Perguntaremos aos médicos quais desafios eles encontraram ao comunicar as opções de tratamento ao paciente, como as preferências do paciente influenciaram as recomendações de tratamento e sua avaliação da probabilidade de o paciente prosseguir com o tratamento do câncer.
• Força das Recomendações de Tratamento Médico: O Sistema de Codificação de Recomendação Médica (PhyReCS) é uma ferramenta validada para medir a força das recomendações médicas usando observação direta de encontros clínicos.64 É uma escala global de 5 pontos que varia de -2 (forte recomendação contra o tratamento) a +2 (forte recomendação para o tratamento) que captura como os médicos retratam as opções de tratamento durante toda a consulta clínica. O PhyReCS aborda as principais limitações com pesquisas anteriores de tomada de decisão do médico por ter a flexibilidade de capturar várias recomendações diferenciadas, por exemplo, pacientes com câncer de mama em estágio inicial que escolhem receber terapia conservadora da mama (lumpectomia mais radiação) ou mastectomia.
• Preferências do paciente: Ao debriefing entrevistas com pacientes, vamos eliciar crenças e preferências em relação ao tratamento do câncer (por exemplo, autoeficácia, medo da toxicidade, dificuldades financeiras, desafios com gerenciamento duplo de comorbidades e câncer, apoio familiar. Perguntaremos aos pacientes sobre sua compreensão dos riscos, benefícios e alternativas de tratamento e sua satisfação com a comunicação sobre o tratamento e os resultados do câncer. Os pacientes serão questionados se planejam seguir o tratamento do câncer e, em caso afirmativo, quais elementos da comunicação do médico foram mais influentes.

A escolha do tratamento do paciente será determinada por meio da revisão do prontuário 6 meses após a consulta inicial registrada. Mediremos a concordância entre a recomendação do médico, a força da recomendação do médico (PhyReCS) e a escolha do tratamento do paciente.