Cancerbehandling Beslutsfattande i HIV-populationen: en observationsstudie av interaktioner mellan läkare och patient

Syftet med denna forskningsstudie är att undersöka onkolog och patientkommunikation och hur patientens deltagande i delat beslutsfattande kan påverka cancerbehandlingen. Patienter som är HIV-positiva och nyligen diagnostiserade med cancer och deras behandlande onkolog kan frivilligt delta i denna studie. Studiegruppen kommer att spela in och observera det första konsultationsbesöket mellan patienten och den behandlande onkologen. Vanligtvis, vid detta besök, granskas specifika behandlingsalternativ för en ny cancer i detalj. Semistrukturerade debriefingsintervjuer med deltagande onkologer och patienter kommer att följa det första mötet.

Patientintervjuer kommer att ske personligen eller per telefon inom 72 timmar efter den första konsultationen. Onkologer kommer att intervjuas personligen inom en vecka efter den kliniska interaktionen. Kliniska interaktioner vid det första konsultationsbesöket och intervjuer med onkologer kommer att spelas in och transkriberas. Intervjuer kommer att genomföras under 45-60 minuter och kommer att vara semi-strukturerade med öppna frågor för att låta intervjupersonen styra flödet av samtalet. En forskarassistent utbildad i kvalitativa forskningsmetoder kommer att administrera intervjuer.

Det finns två till tre besök: ett besök för att slutföra processen för informerat samtycke, inspelningen av det första konsultationsbesöket och slutligen ett debriefingsintervjubesök. Debriefingintervjun kan genomföras personligen eller per telefon.

Följande instrument och frågeundersökningar kommer att bedöma tre huvudområden för beslutsfattande:

• Läkarmotiv för beslutsfattande: I debriefingsintervjuer med läkare kommer forskarpersonalen att fråga hur de kom fram till sin behandlingsrekommendation och vilka alternativ de hade. I vilken utsträckning medicinska komorbiditeter (inklusive hiv) påverkade beslutsfattandet i behandlingen och vilken ytterligare information som skulle ha varit användbar för att komma fram till behandlingsrekommendationen kommer att bedömas. Vi kommer att fråga läkare vilka utmaningar de stött på när de kommunicerar behandlingsalternativ till patienten, hur patientens preferenser påverkade behandlingsrekommendationerna och deras bedömning av hur sannolikt patienten är att fortsätta cancerbehandling.
• Styrkan hos rekommendationer för läkares behandling: Physician Recommendation Coding System (PhyReCS) är ett validerat verktyg för att mäta styrkan hos läkares rekommendationer med hjälp av direkt observation av kliniska möten.64 Det är en global, 5-gradig skala som sträcker sig från -2 (stark rekommendation mot behandling) till +2 (stark rekommendation för behandling) som fångar hur läkare skildrade behandlingsalternativ under hela det kliniska mötet. PhyReCS adresserar stora begränsningar med tidigare läkares beslutsfattande forskning genom att ha flexibiliteten att fånga flera nyanserade rekommendationer, till exempel patienter med tidigt stadium av bröstcancer som väljer om de ska få bröstbevarande terapi (lumpektomi plus strålning) eller mastektomi.
• Patientpreferenser: I debriefingintervjuer med patienter kommer vi att framkalla föreställningar och preferenser angående cancerbehandling (t.ex. self-efficacy, rädsla för toxicitet, ekonomiska svårigheter, utmaningar med dubbel hantering av komorbiditeter och cancer, familjestöd. Vi kommer att fråga patienterna om deras förståelse för risker, fördelar och alternativ till behandling och deras tillfredsställelse med kommunikation om cancerhantering och resultat. Patienterna kommer att tillfrågas om de planerar att fortsätta cancerbehandling och i så fall vilka delar av läkarkommunikationen som var mest inflytelserik.

Patienternas behandlingsval kommer att bestämmas via diagramgenomgång 6 månader efter det första registrerade mötet. Vi kommer att mäta överensstämmelse mellan läkarens rekommendation, styrkan av läkarrekommendationen (PhyReCS) och patientens behandlingsval.