心肺バイパス中の遠隔虚血プレコンディショニング (RIPC)

遠隔虚血プレコンディショニング (RIPC) は、心臓から離れた臓器に適用される一過性の非損傷性虚血/再灌流エピソードにより、虚血/再灌流損傷から心筋を保護できる現象です。 RIPC は、心臓手術を受ける患者の心筋損傷を軽減し、転帰を改善するための魅力的な戦略であることがわかっています。 この保護の正確なメカニズムはまだ知られていませんが、生存促進細胞内キナーゼ応答の刺激と炎症経路の阻害がそれぞれ役割を果たしています。

RIPC は、標準的な血圧カフまたは空気圧止血帯を上肢または下肢に非侵襲的に膨張および収縮させて、短期間の虚血および再灌流を誘発することによって実行できます。これが、開胸手術を受ける患者の傷害が発生するメカニズムです。

麻酔技術 すべての患者は術前に検査を受け、全血球数、凝固プロファイル、腎機能および電解質について検査されます。 心電図検査、胸部レントゲン検査、心エコー検査が定期的に行われます。 冠動脈バイパス移植（CABG）の準備ができている患者には、冠動脈造影検査と頸動脈二本鎖検査が要求されます。

患者には手術当日の朝に10mgのモルヒネを筋肉内注射する前投薬が行われます。 麻酔導入前に、5 誘導心電図システムを適用して心拍数、リズム、ST セグメント (II 誘導と V5 誘導) を監視します。 パルスオキシメーターのプローブが取り付けられ、末梢静脈カニューレが配置されます。 動脈圧の測定と採血のために、局所麻酔下で 20 G カニューレが右または左の橈骨動脈に挿入されます。 全身麻酔は、フェンタニル (3 ～ 5 μg/kg)、反応に応じてプロポフォールの滴定、その後アトラクリウム (0.5 mg/kg) によって誘発されます。

気管に挿管され、患者は正常炭酸ガスを達成するために空気中の酸素で機械的に換気されます。 これは橈骨動脈血液ガス分析によって確認されます。 食道温度プローブとフォーリーカテーテルも配置されます。

薬物注入の場合、トリプルルーメン中心静脈カテーテルが右内頸静脈を介して挿入されます。

麻酔はイソフルランの吸入によって維持され、皮膚切開の前に追加のフェンタニルが注射され、さらに筋肉の弛緩を継続するために胸骨切開およびアトラキュリウム注入も行われます。

体外循環中、患者はアトラクリウム点滴に加えてプロポフォール点滴を受けます。

心肺バイパス（CPB）を開始する前に、患者は400秒を超える活性化凝固時間を達成するために、トラネキサム酸（2g）とヘパリン（300〜500単位/体重kg）を静脈内投与されます。 CPBは、上行大動脈カニューレと2段階右心房カニューレを介して導入されました。 CPB (ポンプ血流量: 2.4 l/min/m2) の前、最中、後、平均動脈圧は 60 mmHg を超えるように調整されました。 心停止は、冷順行性晶質心筋麻痺 (セント トーマス液) または温間欠的順行性血液心麻痺によって誘発されます。 乳酸が豊富なリンゲル液は、必要に応じてリザーバー容量を維持するために CPB 回路に追加され、ヘモグロビン濃度が 7 g/dl 未満に低下した場合には濃厚赤血球が追​​加されます。

患者を37℃に再加温し、CPBから分離し、硫酸プロタミンによるヘパリンの逆転と胸骨閉鎖を行った後、患者は集中治療室に移送されます。