体外循环期间的远程缺血预处理 (RIPC)

远程缺血预处理 (RIPC) 是一种现象，其中对远离心脏的器官施加短暂的非伤害性缺血/再灌注事件可以保护心肌免受缺血/再灌注损伤。 RIPC 已被发现是一种有吸引力的策略，可以减少心肌损伤并改善接受心脏手术的患者的预后。 这种保护的确切机制尚不清楚，尽管促存活细胞内激酶反应的刺激和炎症通路的抑制都发挥了作用。

RIPC 可以通过上肢或下肢的标准血压袖带或气动止血带的无创充气和放气来进行，以诱导短暂的缺血和再灌注，这是在接受心脏直视手术的患者中发生损伤的机制。

麻醉技术 术前将对所有患者进行全血细胞计数、凝血功能、肾和肾功能以及电解质检查和调查。 将常规进行心电图、胸部 X 光检查和超声心动图检查。 准备接受冠状动脉旁路移植术 (CABG) 的患者需要进行冠状动脉造影和颈动脉双相检查。

患者将在手术的早晨通过肌内注射10mg吗啡进行术前给药。 麻醉诱导前，将应用五导联心电图系统监测心率、节律和 ST 段（导联 II 和 V5）。 将连接一个脉搏血氧仪探头，并放置一个外周静脉插管。 为了测量动脉压和采血，将在局部麻醉下将 20 G 插管插入右或左桡动脉。 全身麻醉将由芬太尼 (3-5 μg/kg)、异丙酚根据反应滴定，然后是阿曲库铵 (0.5 mg/kg) 诱导。

气管插管，患者将用空气中的氧气进行机械通气，以达到正常碳酸。 这将通过桡动脉血气分析来证实。 还将放置食道温度探头和 Foley 导管。

对于药物输注，将通过右颈内静脉插入三腔中心静脉导管。

将通过吸入异氟醚维持麻醉，在切开皮肤之前注射额外的芬太尼以及胸骨切开术和阿曲库铵输注以持续放松肌肉。

在体外循环期间，患者除了输注阿曲库铵外还将接受异丙酚输注。

在开始体外循环 (CPB) 之前，患者将接受静脉内氨甲环酸 (2 g) 和肝素 (300-500 单位/kg 体重) 以实现活化凝血时间 > 400 秒。 CPB 是通过升主动脉插管和两级右心房插管建立的。 在 CPB 之前、期间和之后（泵血流量：2.4 l/min/m2），将平均动脉压调整为超过 60 mmHg。 将用冷顺行晶体心脏停搏液（St Thomas 溶液）或热间歇性顺行血液心脏停搏液诱导心脏骤停。 需要时将富含乳酸的林格溶液添加到 CPB 回路中以维持储液器体积，并在血红蛋白浓度降至低于 7 g/dl 时添加浓缩红细胞。

在将患者复温至 37°C 并与 CPB 分离、硫酸鱼精蛋白逆转肝素和胸骨闭合后，患者将被转移到重症监护病房。