Ekstern iskemisk prekondisjonering under kardiopulmonal bypass (RIPC)

Remote ischemic preconditioning (RIPC) er et fenomen der forbigående ikke-skadelige iskemi/reperfusjonsepisoder påført et organ borte fra hjertet kan beskytte myokard mot iskemi/reperfusjonsskade. RIPC har vist seg å være en attraktiv strategi for å redusere myokardskade og forbedre resultatet hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi. De nøyaktige mekanismene for denne beskyttelsen er ennå ikke kjent, selv om stimulering av prosurvival intracellulære kinaseresponser og hemming av inflammatoriske veier hver spiller en rolle.

RIPC kan utføres ved ikke-invasiv oppblåsing og deflasjon av en standard blodtrykksmansjett eller pneumatisk turniquet på øvre eller nedre lemmer for å indusere kort iskemi og reperfusjon, som er mekanismen som skader hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi oppstår.

ANESTETEKNIKK Alle pasienter vil bli preoperativt undersøkt og undersøkt med fullstendig blodtelling, koagulasjonsprofil, nyre- og nyrefunksjoner og elektrolytter. Elektrokardiografi, røntgen av thorax og ekkokardiografi vil bli utført rutinemessig. Koronar angiografi og carotis arteriell dupleks vil bli forespurt hos pasienter forberedt for koronar bypass graft (CABG).

Pasienten vil bli premedisinert ved intramuskulær injeksjon av 10 mg morfin om morgenen etter operasjonen. Før induksjon av anestesi vil et elektrokardiografisystem med fem avledninger bli brukt for å overvåke hjertefrekvens, rytme og ST-segmenter (avledninger II og V5). En pulsoksymetersonde vil bli festet, og en perifer venekanyle vil bli plassert. For måling av arterielt trykk og blodprøvetaking vil en 20 G kanyle settes inn i enten høyre eller venstre radial arterie under lokalbedøvelse. Generell anestesi vil bli indusert av fentanyl (3-5 μg/kg), propofol titrert i henhold til respons, etterfulgt av atracurium (0,5 mg/kg).

Luftrøret vil intuberes, pasienter vil bli mekanisk ventilert med oksygen i luft for å oppnå normokarbia. Dette vil bli bekreftet ved radial arteriell blodgassanalyse. En esophageal temperatursonde og et Foley-kateter vil også bli plassert.

For medikamentinfusjon vil et trippellumen sentralt venekateter settes inn via høyre indre halsvene.

Anestesi vil opprettholdes av inhalert isofluran, med ekstra fentanyl injisert før hudsnitt samt sternotomi og atracuriuminfusjon for fortsatt muskelavslapping.

Under ekstrakorporal sirkulasjon vil pasienter få propofolinfusjon i tillegg til atracuriuminfusjon.

Før oppstart av kardiopulmonal bypass (CPB) vil pasientene få intravenøst ​​tranexamsyre (2 g) og heparin (300-500 enheter/kg kroppsvekt) for å oppnå en aktivert koaguleringstid > 400 s. CPB ble instituert via en stigende aortakanyle og en to-trinns høyre atriekanyle. Før, under og etter CPB (pumpeblodstrøm: 2,4 l/min/m2), ble gjennomsnittlig arterielt trykk justert til å overstige 60 mmHg. Hjertestans vil bli indusert med kald antegrad krystalloid kardioplegi (St Thomas-løsning) eller varm intermitterende antegrad blodkardioplegi. Laktat-anriket Ringers løsning vil bli tilsatt CPB-kretsen for å opprettholde reservoarvolum ved behov, og pakkede røde blodlegemer vil bli tilsatt når hemoglobinkonsentrasjonen synker til mindre enn 7 g/dl.

Etter oppvarming av pasienten til 37°C og separasjon fra CPB, reversering av heparin med protaminsulfat, og sternal lukking, vil pasientene bli overført til intensivavdelingen.