Fjern iskæmisk prækonditionering under kardiopulmonal bypass (RIPC)

Remote iskæmisk prækonditionering (RIPC) er et fænomen, hvor forbigående ikke-skadelige iskæmi/reperfusionsepisoder påført et organ væk fra hjertet kan beskytte myokardiet mod iskæmi/reperfusionsskade. RIPC har vist sig at være en attraktiv strategi til at reducere myokardieskade og forbedre resultatet hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi. De nøjagtige mekanismer for denne beskyttelse er endnu ikke kendt, selvom stimulering af prosurvival intracellulære kinaseresponser og inhibering af inflammatoriske veje hver især spiller en rolle.

RIPC kan udføres ved ikke-invasiv oppustning og tømning af en standard blodtryksmanchet eller pneumatisk tourniquet på de øvre eller nedre lemmer for at fremkalde kortvarig iskæmi og reperfusion, som er den mekanisme, hvorved der opstår skade hos patienter, der gennemgår åben hjertekirurgi.

AÆSTESIEKNIK Alle patienter vil blive præoperativt undersøgt og undersøgt ved fuldstændig blodtælling, koagulationsprofil, nyre- og nyrefunktioner og elektrolytter. Elektrokardiografi, røntgen af ​​thorax og ekkokardiografi vil blive udført rutinemæssigt. Koronar angiografi og carotis arteriel dupleks vil blive anmodet om hos patienter, der er forberedt til koronar bypass graft (CABG).

Patienten vil blive præmedicineret ved intramuskulær injektion af 10 mg morfin om morgenen efter operationen. Før induktion af anæstesi vil et elektrokardiografisystem med fem afledninger blive anvendt til at overvåge hjertefrekvens, rytme og ST-segmenter (afledning II og V5). En pulsoximetersonde vil blive fastgjort, og en perifer venekanyle vil blive placeret. Til måling af arterielt tryk og blodprøvetagning vil en 20 G kanyle blive indsat i enten højre eller venstre radial arterie under lokalbedøvelse. Generel anæstesi vil blive induceret af fentanyl (3-5 μg/kg), propofol titreret efter respons, efterfulgt af atracurium (0,5 mg/kg).

Luftrør vil blive intuberet, patienter vil blive ventileret mekanisk med ilt i luften for at opnå normokarbi. Dette vil blive bekræftet ved radial arteriel blodgasanalyse. En esophageal temperatursonde og et Foley-kateter vil også blive placeret.

Ved lægemiddelinfusion indsættes et tredobbelt lumen centralt venekateter via den højre indre halsvene.

Anæstesi vil blive opretholdt af inhaleret isofluran med yderligere fentanyl injiceret før hudincision samt sternotomi og atracurium-infusion for fortsat muskelafslapning.

Under ekstrakorporal cirkulation vil patienter modtage propofol-infusion ud over atracurium-infusion.

Inden påbegyndelse af kardiopulmonal bypass (CPB) vil patienterne få intravenøst ​​tranexamsyre (2 g) og heparin (300-500 enheder/kg kropsvægt) for at opnå en aktiveret koagulationstid > 400 s. CPB blev indledt via en opadstigende aortakanyle og en to-trins højre atrial kanyle. Før, under og efter CPB (pumpeblodgennemstrømning: 2,4 l/min/m2) blev middelarterietrykket justeret til at overstige 60 mmHg. Hjertestop vil blive induceret med kold antegrad krystalloid kardioplegi (St. Thomas-opløsning) eller varm intermitterende antegrad blodkardioplegi. Laktatberiget Ringers opløsning vil blive tilsat til CPB-kredsløbet for at opretholde reservoirvolumen, når det er nødvendigt, og pakkede røde blodlegemer vil blive tilføjet, når hæmoglobinkoncentrationen falder til mindre end 7 g/dl.

Efter genopvarmning af patienten til 37°C og adskillelse fra CPB, reversering af heparin med protaminsulfat og sternal lukning, vil patienterne blive overført til intensivafdelingen.