심폐 바이패스 중 원격 허혈 전처리 (RIPC)

RIPC(Remote ischemic preconditioning)는 일시적인 비손상 허혈/재관류 에피소드가 심장에서 떨어진 기관에 적용되어 허혈/재관류 손상으로부터 심근을 보호할 수 있는 현상입니다. RIPC는 심근 손상을 줄이고 심장 수술을 받는 환자의 결과를 개선하는 매력적인 전략인 것으로 밝혀졌습니다. 이 보호의 정확한 기전은 아직 알려지지 않았지만, prosurvival 세포 내 키나아제 반응의 자극과 염증 경로의 억제가 각각 역할을 합니다.

RIPC는 개방 심장 수술을 받는 환자의 손상이 발생하는 메커니즘인 단기 허혈 및 재관류를 유도하기 위해 상지 또는 하지의 표준 혈압 커프 또는 공압 지혈대의 비침습적 팽창 및 수축에 의해 수행될 수 있습니다.

마취 기술 모든 환자는 수술 전 전체 혈구 수, 응고 프로파일, 신장 및 신장 기능 및 전해질에 의해 검사 및 조사됩니다. 심전도, 흉부 X선 및 심초음파를 정기적으로 실시합니다. 관상동맥우회술(CABG)을 준비하는 환자에게는 관상동맥 조영술과 경동맥 듀플렉스가 요청됩니다.

환자는 수술 아침에 모르핀 10mg을 근육 주사로 전처치할 것입니다. 마취 유도 전에 5리드 심전도 시스템을 적용하여 심박수, 리듬 및 ST 세그먼트(리드 II 및 V5)를 모니터링합니다. 산소 포화도 측정기 프로브를 부착하고 말초 정맥 캐뉼라를 배치합니다. 동맥압 측정 및 채혈을 위해 국소 마취하에 20G 캐뉼라를 오른쪽 또는 왼쪽 요골 동맥에 삽입합니다. 전신 마취는 펜타닐(3-5㎍/kg), 반응에 따라 적정된 프로포폴, 이어서 아트라큐륨(0.5mg/kg)에 의해 유도될 것이다.

기관을 삽관하고, 환자는 공기 중 산소로 기계 환기를 시켜 정상 탄수화물을 얻습니다. 이것은 방사형 동맥혈 가스 분석으로 확인됩니다. 식도 온도 탐침과 Foley 카테터도 배치됩니다.

약물 주입을 위해 오른쪽 내부 경정맥을 통해 삼중 루멘 중심 정맥 카테터를 삽입합니다.

마취는 흡입된 이소플루란에 의해 유지되며, 피부 절개 전에 추가 펜타닐을 주입하고 흉골 절개술 및 지속적인 근육 이완을 위한 아트라큐리움 주입을 합니다.

체외 순환 동안 환자는 atracurium 주입에 추가로 propofol 주입을 받게 됩니다.

심폐 우회술(CPB)을 시작하기 전에 환자는 활성화된 응고 시간 > 400초를 달성하기 위해 트라넥삼산(2g)과 헤파린(300-500단위/kg 체중)을 정맥으로 투여받습니다. CPB는 상행 대동맥 캐뉼라와 2단계 우심방 캐뉼라를 통해 도입되었습니다. CPB(pump blood flow: 2.4 l/min/m2) 전, 중, 후 평균 동맥압이 60 mmHg를 초과하도록 조정되었습니다. 심정지는 한랭 전향 결정질 심정지(세인트 토마스 용액) 또는 온간 간헐 전향 혈액 심정지로 유발됩니다. 필요 시 저장량을 유지하기 위해 젖산이 풍부한 링거 용액을 CPB 회로에 추가하고, 헤모글로빈 농도가 7g/dl 미만으로 감소하면 압축 적혈구를 추가합니다.

환자를 37°C로 재가열하고 CPB에서 분리하고 프로타민 설페이트에 의한 헤파린 역전 및 흉골 봉합 후 환자를 중환자실로 이송합니다.