Дистанционное ишемическое прекондиционирование во время искусственного кровообращения (RIPC)

Дистанционное ишемическое прекондиционирование (RIPC) представляет собой феномен, при котором эпизоды транзиторной неповреждающей ишемии/реперфузии, применяемые к органу, находящемуся вдали от сердца, могут защитить миокард от ишемии/реперфузии. Было обнаружено, что RIPC является привлекательной стратегией для уменьшения повреждения миокарда и улучшения результатов у пациентов, перенесших операцию на сердце. Точные механизмы этой защиты еще не известны, хотя свою роль играют стимуляция внутриклеточных киназных ответов и ингибирование воспалительных путей.

RIPC может быть выполнен путем неинвазивного надувания и спуска стандартной манжеты для измерения артериального давления или пневматического жгута на верхних или нижних конечностях, чтобы вызвать кратковременную ишемию и реперфузию, что является механизмом, с помощью которого происходит повреждение у пациентов, перенесших открытую операцию на сердце.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА Все пациенты будут предоперационно обследованы и исследованы по общему анализу крови, коагуляционному профилю, почечной и почечной функции и электролитам. Электрокардиография, рентген грудной клетки и эхокардиография будут проводиться в плановом порядке. Коронарная ангиография и дуплексное сканирование сонных артерий потребуются у пациентов, подготовленных к аортокоронарному шунтированию (АКШ).

Пациенту будет проведена премедикация внутримышечной инъекцией 10 мг морфина утром в день операции. Перед индукцией анестезии будет применяться система электрокардиографии с пятью отведениями для мониторинга частоты сердечных сокращений, ритма и сегментов ST (отведения II и V5). Будет присоединен датчик пульсоксиметра и установлена ​​периферическая венозная канюля. Для измерения артериального давления и забора крови под местной анестезией в правую или левую лучевую артерию вводят канюлю 20G. Общая анестезия будет вызвана фентанилом (3-5 мкг/кг), пропофолом титруют в зависимости от ответа, а затем атракурием (0,5 мг/кг).

Будет интубирована трахея, пациенты будут переведены на искусственную вентиляцию легких кислородом воздуха до достижения нормокарбии. Это будет подтверждено анализом газов радиальной артериальной крови. Также будут установлены датчик температуры пищевода и катетер Фолея.

Для инфузии препарата через правую внутреннюю яремную вену вводят трехпросветный центральный венозный катетер.

Анестезия будет поддерживаться ингаляционным изофлураном с дополнительным введением фентанила перед разрезом кожи, а также стернотомией и инфузией атракурия для продолжительной мышечной релаксации.

Во время экстракорпоральной циркуляции пациенты будут получать инфузию пропофола в дополнение к инфузии атракурия.

Перед началом искусственного кровообращения (ИК) пациенты будут получать внутривенно транексамовую кислоту (2 г) и гепарин (300–500 ЕД/кг массы тела) для достижения активированного времени свертывания > 400 с. Начато искусственное кровообращение через восходящую аортальную канюлю и двухэтапную правопредсердную канюлю. До, во время и после искусственного кровообращения (поток крови через насос: 2,4 л/мин/м2) среднее артериальное давление превышало 60 мм рт.ст. Остановку сердца вызывают холодовой антеградной кристаллоидной кардиоплегией (раствор Сент-Томаса) или теплой перемежающейся антеградной кровяной кардиоплегией. Обогащенный лактатом раствор Рингера будет добавлен в контур искусственного кровообращения, когда это необходимо, для поддержания объема резервуара, а эритроцитарная масса будет добавлена, когда концентрация гемоглобина снизится до менее 7 г/дл.

После согревания пациента до 37°C и отделения от искусственного кровообращения, отмены гепарина с помощью протамина сульфата и закрытия грудины пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии.