高流量酸素療法および/または非侵襲的人工呼吸器に提出された患者における栄養栄養

集中治療室 (ICU) での患者の換気と酸素供給は、継続的に開発されています。 患者の特徴、病態、診断方法は常に進化しています。 調査官が持っている換気と酸素化の主な方法には、フェイスマスクと高流量カニューレ (HFC) を使用した非侵襲的機械換気 (NIMV) があります。

NIMV は、新しい再挿管を提案する前のオプションとして、抜管に失敗した患者の代替手段を示しています。 高流量の換気は、挿管を回避し、呼吸不全の状況にある患者の酸素化の進歩を想定しており、人工呼吸器の切断を可能にし、換気の機械的サポートの時間を短縮するリソースでもあります。 、この側面については、大量の参考文献と幅広いコンセンサスがあります。 広く研究されている副作用の中には、気管支吸引、胃送気、空気嚥下、流涎症などがありますが、これらは通常、治療によって十分に制御されています。

高流量換気は、気道内で陽圧が達成され、このガスが肺に入るのを促進するように、約 60 リットル/分までの高酸素流量と空気流量を変更可能な割合で放出することによって、ガス混合物を増やすことで構成されます。自発換気下で、従来の酸素療法法よりも優れた酸素化数値を示します。 この陽圧の上昇は、空気の嚥下や胃の膨張、または食道括約筋の失禁を促進し、それによって胃内容物の逆流や気管支吸引を促進することにより、消化器系の不耐症を助長する可能性があります。

NIMV は、気管内または咽頭デバイスを配置せずに適用される換気サポートで構成され、インターフェイスを介して気道全体に陽圧を適用することによって肺胞換気の増加を達成します (適切なガス交換を維持するために、気道の圧力勾配に作用します。自発生理換気）。 この陽圧の上昇は、HFC を使用した換気の場合と同様に、消化器系の不耐症を助長する要素になる可能性もあります。

呼吸不全の患者は高レベルの代謝ストレスを抱えており、過異化状態につながり、何日も自分で食事をすることができず、栄養失調のリスクが高まるか、既存の栄養失調が悪化します。 この状況は、重篤な患者の負のエネルギーバランスの発生と同様に、いくつかの合併症に関連しており、罹患率と死亡率、入院期間、および費用が増加します。 この状況が決定する栄養上のリスクは高いため、人工栄養療法が正当化されます。 自発呼吸におけるこの栄養療法は、通常、経口栄養によって補うことが試みられますが、換気と酸素化を補助するために人工的なサポートを必要とする患者では、適切なレベルのカロリーとタンパク質の摂取を受けて耐えることはそれほど簡単ではありません. 胃経路による経腸栄養は、栄養リスクのある患者の人工栄養療法に選択されることが多い方法です。 これは、消化管を機能状態に維持することが患者の健康を決定するという利点によるものです。なぜなら、腸の内腔に栄養素が不足すると、腸上皮の解剖学的および機能的完全性の喪失を引き起こす可能性があるからです。炎症誘発性免疫反応を介して、多臓器不全症候群への進化を助長する可能性のある腸バリアの破裂を伴う.