Trofická výživa u pacientů podrobených vysokoprůtokové kyslíkové terapii a/nebo neinvazivní mechanické ventilaci

Ventilace a oxygenace pacientů, ještě více na jednotkách intenzivní péče (JIP), jsou v neustálém vývoji. Charakteristiky pacientů, patologie a diagnostické metody se neustále vyvíjejí. Mezi hlavní metody ventilace a oxygenace, které vyšetřovatelé mají, patří neinvazivní mechanická ventilace (NIMV) s obličejovou maskou a vysokoprůtokovou kanylou (HFC).

NIMV představuje alternativu u pacientů se selháním extubace jako možnost před navržením nové reintubace. Ventilace s vysokým průtokem předpokládala pokrok v okysličení pacientů v situaci respirační insuficience, vyhýbání se intubaci, a také byla prostředkem, který umožňuje odpojení mechanického ventilátoru, čímž se zkracuje doba mechanické podpory ventilace. , V tomto ohledu existuje velké množství bibliografie a široká shoda. Mezi široce studované vedlejší účinky patří bronchoaspirace, žaludeční insuflace, aerofagie a sialorea, které jsou obvykle dobře kontrolovány lékařskou léčbou.

Vysokoprůtoková ventilace spočívá ve zvýšení směsi plynů uvolněním vysokých průtoků kyslíku a vzduchu, přibližně až 60 l/min, v modifikovatelných poměrech, takže je dosaženo přetlaku v dýchacích cestách, což usnadňuje vstup tohoto plynu do plic. při spontánní ventilaci, s lepšími hodnotami okysličení než konvenční metody oxygenoterapie. Toto zvýšení pozitivního tlaku by mohlo usnadnit zažívací intoleranci buď polykáním vzduchu a distenzí žaludku, nebo podporou inkontinence jícnových svěračů a tím usnadněním regurgitace a bronchoaspirace žaludečního obsahu.

NIMV sestává z ventilační podpory aplikované bez umístění endotracheálních nebo faryngeálních zařízení, čímž se dosahuje zvýšené alveolární ventilace aplikací pozitivních tlaků v dýchacích cestách přes rozhraní (působící na tlakový gradient dýchacích cest, aby se udržela přiměřená výměna plynů, čehož nelze dosáhnout spontánní fyziologická ventilace). Toto zvýšení pozitivního tlaku, jako při ventilaci s HFC, může být také prvkem, který podporuje trávicí intoleranci.

Pacienti s respiračním selháním mají vysokou úroveň metabolického stresu, který vede k hyperkatabolické situaci a nemohou se několik dní živit, čímž se zvyšuje riziko podvýživy nebo zhoršení již existující podvýživy. Tato situace, stejně jako vývoj negativní energetické bilance u kriticky nemocného pacienta, je spojena s několika komplikacemi, a tím zvyšuje morbiditu a mortalitu, pobyt v nemocnici a náklady. Nutriční riziko, které tato situace určuje, je vysoké, a proto je terapie umělou výživou opodstatněná. Tuto nutriční terapii při spontánní ventilaci se obvykle pokouší doplnit orální výživou, ale u pacientů, kteří vyžadují umělé podpory pro ventilaci a okysličení, není tak snadné přijímat a tolerovat adekvátní úrovně kalorického a proteinového příjmu. Enterální výživa žaludeční cestou je často metodou volenou pro umělou nutriční terapii u pacientů s nutričním rizikem. To je způsobeno výhodami, které udržování trávicího traktu ve funkčním stavu ovlivní zdraví pacienta, protože nedostatek živin v lumen střeva může způsobit ztrátu anatomické a funkční integrity střevního epitelu, s protržením střevní bariéry, která může prostřednictvím prozánětlivé imunitní odpovědi podporovat vývoj směrem k syndromu dysfunkce více orgánů.