Nutrición trófica en pacientes sometidos a oxigenoterapia de alto flujo y/o ventilación mecánica no invasiva

La ventilación y oxigenación de los pacientes, más aún en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), están en continuo desarrollo. Las características de los pacientes, patologías y métodos diagnósticos están en constante evolución. Entre los principales métodos de ventilación y oxigenación con los que cuentan los investigadores se encuentran la Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con mascarilla facial y cánula de alto flujo (HFC).

La VMNI ha representado una alternativa en pacientes con fracaso de extubación, como opción antes de plantear una nueva reintubación. La ventilación con alto flujo ha supuesto un avance en la oxigenación de pacientes en situación de insuficiencia respiratoria, evitando la intubación, y también ha sido un recurso que permite la desconexión del ventilador mecánico, reduciendo con ello el tiempo de soporte mecánico de la ventilación. , Existe una gran cantidad de bibliografía y un amplio consenso sobre este aspecto. Entre los efectos secundarios ampliamente estudiados, se encuentran la broncoaspiración, la insuflación gástrica, la aerofagia y la sialorrea, que suelen controlarse bien con tratamiento médico.

La ventilación de alto flujo consiste en aumentar la mezcla de gases, liberando altos flujos de oxígeno y aire, aproximadamente hasta 60 l/min, en proporciones modificables, de manera que se logren presiones positivas en la vía aérea, facilitando la entrada de este gas en el pulmón. bajo ventilación espontánea, con mejores cifras de oxigenación que los métodos convencionales de oxigenoterapia. Este aumento de la presión positiva podría ser un facilitador de la intolerancia digestiva, ya sea por la deglución de aire y la distensión gástrica, o por promover la incontinencia de los esfínteres esofágicos y, por lo tanto, facilitar la regurgitación y la broncoaspiración del contenido gástrico.

La VMNI consiste en un soporte ventilatorio aplicado sin colocación de dispositivos endotraqueales o faríngeos, consiguiendo un aumento de la ventilación alveolar aplicando presiones positivas en toda la vía aérea a través de una interfase (actuando sobre el gradiente de presión de la vía aérea, para mantener un adecuado intercambio gaseoso, imposible de conseguir con ventilación fisiológica espontánea). Este aumento de presión positiva, como en la ventilación con HFC, también podría ser un elemento que promueva la intolerancia digestiva.

Los pacientes en insuficiencia respiratoria tienen un alto nivel de estrés metabólico que los lleva a una situación hipercatabólica y no pueden alimentarse por sí mismos durante días, aumentando así el riesgo de desnutrición o empeorando la desnutrición preexistente. Esta situación, así como el desarrollo de balances energéticos negativos en el paciente crítico, se asocia a diversas complicaciones, aumentando así la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y los costes. El riesgo nutricional que determina esta situación es alto, por lo que se justifica la terapia de nutrición artificial. Esta terapia nutricional en ventilación espontánea generalmente se intenta complementar con alimentación oral, pero en pacientes que requieren soportes artificiales para ayudar en la ventilación y oxigenación, no es tan fácil recibir y tolerar niveles adecuados de aporte calórico y proteico. La nutrición enteral por vía gástrica es frecuentemente el método elegido para la terapia nutricional artificial en pacientes con riesgo nutricional. Esto se debe a las ventajas que el mantenimiento del tubo digestivo en estado funcional determinará en la salud del paciente, ya que la falta de nutrientes en la luz del intestino puede desencadenar una pérdida de la integridad anatómica y funcional del epitelio intestinal, con una ruptura de la barrera intestinal que puede favorecer, a través de una respuesta inmune proinflamatoria, la evolución hacia el síndrome de disfunción multiorgánica.