Trofische voeding bij patiënten die zijn onderworpen aan High Flow Oxygen Therapy en / of niet-invasieve mechanische ventilatie

Beademing en oxygenatie van patiënten, meer nog op Intensive Care Units (ICU's), zijn continu in ontwikkeling. De kenmerken van patiënten, pathologieën en diagnostische methoden evolueren voortdurend. Een van de belangrijkste methoden van ventilatie en oxygenatie die de onderzoekers hebben, is niet-invasieve mechanische ventilatie (NIMV) met gezichtsmasker en high-flow canule (HFC).

NIMV heeft een alternatief voorgesteld bij patiënten bij wie extubatie niet lukte, als een optie alvorens een nieuwe reïntubatie voor te stellen. De beademing met hoge stroom heeft een vooruitgang verondersteld in de oxygenatie van patiënten in een situatie van ademhalingsinsufficiëntie, waarbij intubatie wordt vermeden, en is ook een hulpmiddel geweest dat de ontkoppeling van de mechanische ventilator mogelijk maakt, waardoor de tijd van mechanische ondersteuning van de beademing wordt verkort , Er is een grote hoeveelheid bibliografie en een brede consensus over dit aspect. Tot de bijwerkingen die uitgebreid zijn bestudeerd, behoren bronchoaspiratie, maaginsufficiëntie, aerofagie en sialorroe, die meestal goed onder controle kunnen worden gehouden met medische behandeling.

De high flow-ventilatie bestaat uit het verhogen van het gasmengsel, door het vrijgeven van hoge zuurstof- en luchtstromen, ongeveer tot 60 l/min, in aanpasbare verhoudingen, zodat positieve druk in de luchtwegen wordt bereikt, waardoor het binnendringen van dit gas in de long wordt vergemakkelijkt onder spontane ventilatie, met betere oxygenatiecijfers dan conventionele zuurstoftherapiemethoden. Deze verhoging van de positieve druk kan spijsverteringsintolerantie in de hand werken, hetzij door het inslikken van lucht en uitzetting van de maag, hetzij door incontinentie van de slokdarmsfincters te bevorderen en daardoor regurgitatie en bronchoaspiratie van de maaginhoud te vergemakkelijken.

NIMV bestaat uit een beademingsondersteuning die wordt aangebracht zonder plaatsing van endotracheale of faryngeale apparaten, waarbij verhoogde alveolaire ventilatie wordt bereikt door positieve druk uit te oefenen op de hele luchtweg via een interface (inwerkend op de drukgradiënt van de luchtweg, om een ​​adequate gasuitwisseling te behouden, onmogelijk te bereiken met spontane fysiologische ventilatie). Deze positieve drukverhoging, zoals bij ventilatie met HFC, zou ook een element kunnen zijn dat spijsverteringsintolerantie bevordert.

Patiënten met respiratoire insufficiëntie hebben een hoge mate van metabole stress die leidt tot een hyperkatabole situatie en kunnen zichzelf dagenlang niet voeden, waardoor het risico op ondervoeding toeneemt of reeds bestaande ondervoeding verergert. Deze situatie, evenals de ontwikkeling van een negatieve energiebalans bij de ernstig zieke patiënt, gaat gepaard met verschillende complicaties, waardoor de morbiditeit en mortaliteit, het verblijf in het ziekenhuis en de kosten toenemen. Het voedingsrisico dat deze situatie bepaalt, is hoog, daarom is kunstmatige voedingstherapie gerechtvaardigd. Deze voedingstherapie bij spontane beademing wordt meestal geprobeerd te worden aangevuld met orale voeding, maar bij patiënten die kunstmatige ondersteuning nodig hebben om te helpen bij beademing en oxygenatie, is het niet zo gemakkelijk om voldoende calorieën en eiwitten binnen te krijgen en te verdragen. Enterale voeding via de maag is vaak de gekozen methode voor kunstmatige voedingstherapie bij patiënten met een voedingsrisico. Dit komt door de voordelen die het behoud van het spijsverteringskanaal in functionele toestand zal bepalen voor de gezondheid van de patiënt, aangezien het gebrek aan voedingsstoffen in het lumen van de darm een ​​verlies van de anatomische en functionele integriteit van het darmepitheel kan veroorzaken, met een breuk van de darmbarrière die, via een pro-inflammatoire immuunrespons, de evolutie naar het meervoudige orgaandisfunctiesyndroom kan bevorderen.