Трофическое питание у пациентов, которым назначена высокопоточная оксигенотерапия и/или неинвазивная искусственная вентиляция легких

Вентиляция и оксигенация пациентов, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), находятся в постоянном развитии. Характеристики пациентов, патологии и методы диагностики постоянно развиваются. Среди основных методов вентиляции и оксигенации, которыми владеют исследователи, — неинвазивная механическая вентиляция легких (NIMV) с лицевой маской и высокопоточной канюлей (HFC).

NIMV представляет собой альтернативу у пациентов с неудачной экстубацией, как вариант, прежде чем предлагать новую реинтубацию. Вентиляция с высоким потоком предполагала опережение в оксигенации больных в состоянии дыхательной недостаточности, избегая интубации, а также являлась средством, позволяющим отключить аппарат ИВЛ, сократив тем самым время механической поддержки вентиляции. , Существует большое количество библиографии и широкий консенсус по этому аспекту. К числу широко изученных побочных эффектов относятся бронхоаспирация, инсуффляция желудка, аэрофагия и слюнотечение, которые обычно хорошо контролируются медикаментозным лечением.

Высокопоточная вентиляция заключается в увеличении газовой смеси путем выпуска высоких потоков кислорода и воздуха, приблизительно до 60 л/мин, в изменяемых пропорциях, так что в дыхательных путях достигается положительное давление, облегчающее поступление этого газа в легкие. при спонтанной вентиляции с лучшими показателями оксигенации, чем при традиционных методах оксигенотерапии. Это положительное повышение давления может способствовать пищеварительной непереносимости либо заглатыванием воздуха и растяжением желудка, либо способствуя недержанию сфинктеров пищевода и тем самым облегчая регургитацию и бронхоаспирацию желудочного содержимого.

NIMV состоит из вентиляционной поддержки, применяемой без установки эндотрахеальных или фарингеальных устройств, обеспечивающей повышенную альвеолярную вентиляцию за счет приложения положительного давления по всему дыхательным путям через интерфейс (воздействуя на градиент давления в дыхательных путях для поддержания адекватного газообмена, чего невозможно достичь с помощью спонтанная физиологическая вентиляция). Это положительное повышение давления, как и при вентиляции с ГФУ, также может быть элементом, способствующим пищеварительной непереносимости.

Пациенты с дыхательной недостаточностью имеют высокий уровень метаболического стресса, который приводит к гиперкатаболической ситуации и не может самостоятельно принимать пищу в течение нескольких дней, что повышает риск недоедания или усугубляет ранее существовавшее недоедание. Эта ситуация, а также развитие отрицательного энергетического баланса у тяжелобольного пациента связаны с рядом осложнений, что увеличивает заболеваемость и смертность, пребывание в стационаре и затраты. Нутриционный риск, определяемый этой ситуацией, высок, поэтому оправдана искусственная нутриционная терапия. Эту пищевую терапию при спонтанной вентиляции обычно пытаются дополнить пероральным кормлением, но у пациентов, которым требуется искусственная поддержка для облегчения вентиляции и оксигенации, не так легко получать и переносить адекватные уровни потребления калорий и белка. Энтеральное питание через желудочный путь часто является методом искусственного питания у пациентов с нутритивным риском. Это связано с теми преимуществами, которые поддержание пищеварительного тракта в функциональном состоянии будет определять для здоровья больного, так как недостаток питательных веществ в просвете кишечника может спровоцировать потерю анатомо-функциональной целостности кишечного эпителия, с разрывом кишечного барьера, который через провоспалительный иммунный ответ может способствовать развитию синдрома полиорганной дисфункции.