Trofisk ernæring hos patienter underkastet iltterapi med høj flow og/eller ikke-invasiv mekanisk ventilation

Ventilation og iltning af patienter, endnu mere på intensive afdelinger (ICU), er i kontinuerlig udvikling. Patienternes karakteristika, patologier og diagnostiske metoder udvikler sig konstant. Blandt de vigtigste metoder til ventilation og iltning, som efterforskerne har, er ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) med ansigtsmaske og højstrømskanyle (HFC).

NIMV har repræsenteret et alternativ til patienter med manglende ekstubering, som en mulighed, før der foreslås en ny reintubation. Ventilationen med højt flow har forudsat et fremskridt i iltningen af ​​patienter i situationer med respiratorisk insufficiens, undgåelse af intubation, og har også været en ressource, der muliggør frakobling af den mekaniske ventilator, hvilket med det reducerer tiden for mekanisk støtte af ventilationen , Der er en stor mængde bibliografi og en bred konsensus om dette aspekt. Blandt de almindeligt undersøgte bivirkninger inkluderer bronkoaspiration, maveinsufflation, aerophagia og sialorrhea, som normalt er godt kontrolleret med medicinsk behandling.

Højflowventilationen består i at øge gasblandingen ved at frigive høje ilt- og luftstrømme, ca. op til 60 l/min, i modificerbare proportioner, således at der opnås overtryk i luftvejene, hvilket letter denne gass indtrængning i lungen under spontan ventilation, med bedre iltningstal end konventionelle iltbehandlingsmetoder. Denne positive trykstigning kunne være en facilitator af fordøjelsesintolerance enten ved luftindtagelse og gastrisk udspiling eller ved at fremme inkontinens af esophageal sphincter og derved lette regurgitation og bronkoaspiration af maveindholdet.

NIMV består af en ventilatorisk støtte, der påføres uden placering af endotracheal eller pharyngeal anordninger, der opnår øget alveolær ventilation ved at påføre positive tryk i hele luftvejen gennem en grænseflade (som virker på luftvejens trykgradient, for at opretholde en passende gasudveksling, umulig at opnå med spontan fysiologisk ventilation). Denne positive trykstigning, som ved ventilation med HFC, kunne også være et element, der fremmer fordøjelsesintolerance.

Patienter med respirationssvigt har et højt niveau af metabolisk stress, der fører til en hyperkatabolisk situation og kan ikke ernære sig selv i dagevis, hvilket øger risikoen for underernæring eller forværring af allerede eksisterende underernæring. Denne situation, samt udviklingen af ​​negative energibalancer hos den kritisk syge patient, er forbundet med flere komplikationer, hvilket øger sygelighed og dødelighed, hospitalsophold og omkostninger. Den ernæringsmæssige risiko, som denne situation afgør, er høj, hvorfor kunstig ernæringsterapi er berettiget. Denne ernæringsterapi ved spontan ventilation forsøges sædvanligvis suppleret med oral fodring, men hos patienter, der har brug for kunstig støtte for at hjælpe med ventilation og iltning, er det ikke så let at modtage og tolerere tilstrækkelige niveauer af kalorie- og proteinindtag. Enteral ernæring gennem den gastriske vej er ofte den metode, der vælges til kunstig ernæringsterapi hos patienter med ernæringsmæssig risiko. Dette skyldes de fordele, som opretholdelsen af ​​fordøjelseskanalen i funktionel tilstand vil bestemme i patientens helbred, da manglen på næringsstoffer i tarmens lumen kan udløse et tab af den anatomiske og funktionelle integritet af tarmepitel, med et brud på tarmbarrieren, der gennem en pro-inflammatorisk immunrespons kan begunstige udviklingen hen imod multipel organ dysfunktion syndrom.