Nutrizione trofica in pazienti sottoposti a terapia con ossigeno ad alto flusso e/o ventilazione meccanica non invasiva

La ventilazione e l'ossigenazione dei pazienti, ancor più nelle Unità di Terapia Intensiva (ICU), sono in continuo sviluppo. Le caratteristiche dei pazienti, le patologie e le metodiche diagnostiche sono in continua evoluzione. Tra i principali metodi di ventilazione e ossigenazione di cui dispongono gli investigatori vi è la ventilazione meccanica non invasiva (NIMV) con maschera facciale e cannula ad alto flusso (HFC).

La NIMV ha rappresentato un'alternativa nei pazienti con mancata estubazione, come opzione prima di proporre una nuova reintubazione. La ventilazione ad alto flusso ha supposto un progresso nell'ossigenazione dei pazienti in situazione di insufficienza respiratoria, evitando l'intubazione, ed è stata anche una risorsa che ha permesso la disconnessione del ventilatore meccanico, riducendo con esso il tempo di supporto meccanico della ventilazione , C'è una grande quantità di bibliografia e un ampio consenso su questo aspetto. Tra gli effetti collaterali ampiamente studiati vi sono la broncoaspirazione, l'insufflazione gastrica, l'aerofagia e la scialorrea, che di solito sono ben controllate con il trattamento medico.

La ventilazione ad alto flusso consiste nell'aumentare la miscela di gas, rilasciando elevati flussi di ossigeno e aria, fino a circa 60 l/min, in proporzioni modificabili, in modo da ottenere pressioni positive nelle vie aeree, facilitando l'ingresso di questo gas nel polmone sotto ventilazione spontanea, con valori di ossigenazione migliori rispetto ai metodi convenzionali di ossigenoterapia. Questo aumento della pressione positiva potrebbe essere un facilitatore dell'intolleranza digestiva sia per ingestione di aria e distensione gastrica, sia promuovendo l'incontinenza degli sfinteri esofagei e facilitando così il rigurgito e la broncoaspirazione del contenuto gastrico.

NIMV consiste in un supporto ventilatorio applicato senza posizionamento di dispositivi endotracheali o faringei, ottenendo una maggiore ventilazione alveolare applicando pressioni positive in tutte le vie aeree attraverso un'interfaccia (agendo sul gradiente di pressione delle vie aeree, per mantenere un adeguato scambio di gas, impossibile da ottenere con ventilazione fisiologica spontanea). Questo aumento di pressione positiva, come nella ventilazione con HFC, potrebbe anche essere un elemento che favorisce l'intolleranza digestiva.

I pazienti con insufficienza respiratoria hanno un alto livello di stress metabolico che porta ad una situazione ipercatabolica e non possono nutrirsi per giorni, aumentando così il rischio di malnutrizione o peggioramento di una malnutrizione preesistente. Questa situazione, così come lo sviluppo di bilanci energetici negativi nel paziente critico, è associata a diverse complicanze, aumentando così morbilità e mortalità, degenza ospedaliera e costi. Il rischio nutrizionale che questa situazione determina è elevato, motivo per cui la terapia nutrizionale artificiale è giustificata. Di solito si tenta di integrare questa terapia nutrizionale in ventilazione spontanea con l'alimentazione orale, ma nei pazienti che necessitano di supporti artificiali per favorire la ventilazione e l'ossigenazione, non è così facile ricevere e tollerare livelli adeguati di apporto calorico e proteico. La nutrizione enterale per via gastrica è frequentemente la metodica scelta per la terapia nutrizionale artificiale nei pazienti a rischio nutrizionale. Ciò è dovuto ai vantaggi che il mantenimento dello stato funzionale dell'apparato digerente determinerà nella salute del paziente, poiché la mancanza di nutrienti nel lume intestinale può innescare una perdita dell'integrità anatomica e funzionale dell'epitelio intestinale, con una rottura della barriera intestinale che può favorire, attraverso una risposta immunitaria pro-infiammatoria, l'evoluzione verso la sindrome da disfunzione multiorgano.