Odżywianie troficzne u pacjentów poddanych tlenoterapii wysokimi przepływami i/lub nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej

Wentylacja i natlenianie pacjentów, zwłaszcza na oddziałach intensywnej terapii (OIOM), są w ciągłym rozwoju. Charakterystyka pacjentów, patologie i metody diagnostyczne stale ewoluują. Wśród głównych metod wentylacji i natleniania, którymi dysponują badacze, jest nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIMV) z maską twarzową i kaniulą o wysokim przepływie (HFC).

NIMV stanowi alternatywę u pacjentów z niepowodzeniem ekstubacji, jako opcja przed zaproponowaniem nowej reintubacji. Wentylacja wysokoprzepływowa miała przyspieszyć utlenowanie pacjentów w sytuacji niewydolności oddechowej, unikając intubacji, a także była środkiem umożliwiającym odłączenie respiratora mechanicznego, skracając tym samym czas mechanicznego wspomagania wentylacji , Istnieje duża ilość bibliografii i szeroki konsensus w tej kwestii. Do szeroko badanych skutków ubocznych należą aspiracja oskrzeli, wdmuchiwanie żołądka, aerofagia i ślinotok, które zwykle są dobrze kontrolowane za pomocą leczenia.

Wentylacja wysokoprzepływowa polega na zwiększeniu mieszanki gazowej poprzez uwolnienie dużych przepływów tlenu i powietrza, w przybliżeniu do 60 l/min, w modyfikowalnych proporcjach, tak aby w drogach oddechowych uzyskać dodatnie ciśnienie ułatwiające wejście tego gazu do płuc przy spontanicznej wentylacji, z lepszymi wartościami utlenowania niż konwencjonalne metody tlenoterapii. Ten dodatni wzrost ciśnienia może sprzyjać nietolerancji trawiennej albo przez połykanie powietrza i rozdęcie żołądka, albo przez sprzyjanie nietrzymaniu zwieraczy przełyku, a tym samym ułatwianie zwracania pokarmu i aspiracji treści żołądkowej do oskrzeli.

NIMV składa się ze wspomagania wentylacji stosowanego bez umieszczania urządzeń dotchawiczych lub gardłowych, osiągającego zwiększoną wentylację pęcherzyków płucnych poprzez zastosowanie dodatnich ciśnień w drogach oddechowych przez interfejs (działający na gradiencie ciśnienia w drogach oddechowych, w celu utrzymania odpowiedniej wymiany gazowej, niemożliwej do osiągnięcia przy spontaniczna wentylacja fizjologiczna). Ten dodatni wzrost ciśnienia, podobnie jak w przypadku wentylacji HFC, może być również elementem sprzyjającym nietolerancji pokarmowej.

Pacjenci z niewydolnością oddechową mają wysoki poziom stresu metabolicznego, który prowadzi do stanu hiperkatabolicznego i nie mogą się odżywiać przez wiele dni, co zwiększa ryzyko niedożywienia lub pogłębienia istniejącego wcześniej niedożywienia. Taka sytuacja, jak również rozwój ujemnego bilansu energetycznego u krytycznie chorego pacjenta, wiąże się z kilkoma powikłaniami, a tym samym zwiększa chorobowość i śmiertelność, pobyt w szpitalu i koszty. Ryzyko żywieniowe, które determinuje ta sytuacja, jest wysokie, dlatego terapia sztucznym odżywianiem jest uzasadniona. Ta terapia żywieniowa w wentylacji spontanicznej jest zwykle uzupełniana żywieniem doustnym, ale u pacjentów wymagających sztucznego wspomagania wentylacji i utlenowania nie jest łatwo otrzymać i tolerować odpowiedni poziom spożycia kalorii i białka. Żywienie dojelitowe drogą żołądkową jest często wybieraną metodą sztucznej terapii żywieniowej u pacjentów z ryzykiem żywieniowym. Wynika to z korzyści, jakie dla zdrowia pacjenta będzie miało utrzymanie przewodu pokarmowego w stanie czynnościowym, gdyż brak składników odżywczych w świetle jelita może spowodować utratę integralności anatomicznej i funkcjonalnej nabłonka jelitowego, z pęknięciem bariery jelitowej, które może sprzyjać, poprzez prozapalną odpowiedź immunologiczną, ewolucji w kierunku zespołu dysfunkcji wielonarządowej.