Troofinen ravitsemus potilailla, joille on kohdistettu korkeavirtaushappihoitoa ja/tai ei-invasiivista mekaanista ventilaatiota

Potilaiden ventilaatiota ja hapetusta, vielä enemmän teho-osastoilla (ICU), kehitetään jatkuvasti. Potilaiden ominaisuudet, sairaudet ja diagnostiset menetelmät kehittyvät jatkuvasti. Tutkijoiden tärkeimpiä ventilaatio- ja hapetusmenetelmiä ovat ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio (NIMV), jossa on kasvomaski ja korkeavirtauskanyyli (HFC).

NIMV on ollut vaihtoehto potilaille, joilla ei ole onnistuttu ekstubaatiossa, vaihtoehtona ennen uuden reintubaation ehdottamista. Suurivirtausventilaatio on olettanut edistystä hengitysvajaustilanteessa olevien potilaiden hapetuksessa, välttäen intubaatiota, ja se on myös ollut resurssi, joka mahdollistaa mekaanisen ventilaattorin irrottamisen, lyhentäen samalla ventilaation mekaanisen tuen aikaa. , Tästä näkökulmasta on olemassa suuri määrä bibliografiaa ja laaja yksimielisyys. Laajalti tutkittuja sivuvaikutuksia ovat bronkoaspiraatio, mahalaukun insufflaatio, aerofagia ja sialorrea, jotka ovat yleensä hyvin hallinnassa lääketieteellisellä hoidolla.

Suurvirtaustuuletus koostuu kaasuseoksen lisäämisestä vapauttamalla korkeita happi- ja ilmavirtoja, noin 60 l/min, muunnettavissa suhteissa, niin että hengitysteihin saadaan aikaan positiivisia paineita, mikä helpottaa tämän kaasun pääsyä keuhkoihin. spontaanin ventilaation alaisena, paremmilla hapetusluvuilla kuin perinteiset happihoitomenetelmät. Tämä positiivinen paineen nousu voisi helpottaa ruoansulatus-intoleranssia joko ilman nielemisen ja mahalaukun turvotuksen kautta tai edistämällä ruokatorven sulkijalihasten inkontinenssia ja siten helpottaen mahalaukun sisällön regurgitaatiota ja bronkoaspiraatiota.

NIMV koostuu ventilaatiotuesta, jota käytetään ilman endotrakeaalisia tai nielun laitteita, mikä lisää keuhkorakkuloiden ventilaatiota kohdistamalla positiivisia paineita koko hengitysteihin rajapinnan kautta (vaikuttaa hengitysteiden painegradienttiin riittävän kaasunvaihdon ylläpitämiseksi, mikä on mahdotonta saavuttaa spontaani fysiologinen ventilaatio). Tämä positiivisen paineen nousu, kuten HFC-hengityksissä, voi myös olla osa, joka edistää ruoansulatuskanavan intoleranssia.

Hengitysvajauksesta kärsivillä potilailla on korkea metabolinen stressi, joka johtaa hyperkataboliseen tilanteeseen eivätkä pysty ruokkimaan itseään päiviin, mikä lisää aliravitsemuksen riskiä tai pahentaa olemassa olevaa aliravitsemusta. Tämä tilanne, samoin kuin negatiivisten energiataseiden kehittyminen kriittisesti sairaalla potilaalla, liittyy useisiin komplikaatioihin, mikä lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, sairaalahoitoa ja kustannuksia. Tämän tilanteen määräämä ravitsemusriski on korkea, minkä vuoksi keinotekoinen ravitsemusterapia on perusteltua. Tätä spontaanin ventilaation ravitsemusterapiaa yritetään yleensä täydentää suun kautta tapahtuvalla ruokinnassa, mutta potilailla, jotka tarvitsevat keinotekoisia tukia ventilaation ja hapetuksen auttamiseksi, ei ole niin helppoa saada ja sietää riittävää kalorien ja proteiinin saantia. Enteraalinen ravitsemus mahalaukun kautta valitaan usein keinotekoiseen ravitsemushoitoon potilailla, joilla on ravitsemusriski. Tämä johtuu niistä eduista, joita ruoansulatuskanavan toiminnallisessa tilassa pysyminen määrää potilaan terveyden kannalta, koska ravinteiden puute suolen ontelossa voi aiheuttaa suoliston epiteelin anatomisen ja toiminnallisen eheyden menetyksen, suolistoesteen repeämä, joka voi edistää tulehdusta edistävän immuunivasteen kautta kehitystä kohti useiden elinten toimintahäiriötä.