Nutrição Trófica em Pacientes Submetidos à Oxigenoterapia de Alto Fluxo e/ou Ventilação Mecânica Não Invasiva

A ventilação e a oxigenação de pacientes, ainda mais em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), estão em contínuo desenvolvimento. As características dos pacientes, patologias e métodos diagnósticos estão em constante evolução. Dentre os principais métodos de ventilação e oxigenação que os pesquisadores possuem estão a ventilação mecânica não invasiva (NIMV) com máscara facial e cânula de alto fluxo (HFC).

A VMNI tem representado uma alternativa em pacientes com falha na extubação, como opção antes de propor uma nova reintubação. A ventilação com alto fluxo supôs um avanço na oxigenação de pacientes em situação de insuficiência respiratória, evitando a intubação, e também tem sido um recurso que permite a desconexão do ventilador mecânico, reduzindo com isso o tempo de suporte mecânico da ventilação , Existe uma grande quantidade de bibliografia e um amplo consenso sobre este aspecto. Dentre os efeitos colaterais amplamente estudados, destacam-se a broncoaspiração, a insuflação gástrica, a aerofagia e a sialorréia, que geralmente são bem controlados com tratamento médico.

A ventilação de alto fluxo consiste em aumentar a mistura gasosa, liberando altos fluxos de oxigênio e ar, aproximadamente até 60 l/min, em proporções modificáveis, de modo que sejam alcançadas pressões positivas nas vias aéreas, facilitando a entrada desse gás no pulmão sob ventilação espontânea, com valores de oxigenação melhores que os métodos convencionais de oxigenoterapia. Esse aumento da pressão positiva poderia ser um facilitador da intolerância digestiva, seja por deglutição de ar e distensão gástrica, seja por promover incontinência dos esfíncteres esofágicos e, assim, facilitar a regurgitação e broncoaspiração do conteúdo gástrico.

A VMNI consiste em um suporte ventilatório aplicado sem a colocação de dispositivos endotraqueais ou faríngeos, obtendo aumento da ventilação alveolar por meio da aplicação de pressões positivas em toda a via aérea através de uma interface (agindo no gradiente de pressão da via aérea, para manter uma troca gasosa adequada, impossível de ser obtida com ventilação fisiológica espontânea). Esse aumento da pressão positiva, como na ventilação com HFC, também poderia ser um elemento que promove a intolerância digestiva.

Pacientes em insuficiência respiratória apresentam alto nível de estresse metabólico que leva a uma situação hipercatabólica e não conseguem se alimentar por dias, aumentando assim o risco de desnutrição ou piorando a desnutrição pré-existente. Esta situação, bem como o desenvolvimento de balanços energéticos negativos no doente crítico, está associada a várias complicações, aumentando assim a morbilidade e mortalidade, o tempo de internamento e os custos. O risco nutricional que esta situação determina é elevado, pelo que se justifica a terapêutica nutricional artificial. Essa terapia nutricional na ventilação espontânea geralmente tenta ser complementada pela alimentação oral, mas em pacientes que necessitam de suportes artificiais para auxiliar na ventilação e oxigenação, não é tão fácil receber e tolerar níveis adequados de ingestão calórica e proteica. A nutrição enteral por via gástrica é freqüentemente o método escolhido para terapia nutricional artificial em pacientes com risco nutricional. Isso se deve às vantagens que a manutenção do aparelho digestivo em estado funcional determinará na saúde do paciente, pois a carência de nutrientes no lúmen do intestino pode desencadear uma perda da integridade anatômica e funcional do epitélio intestinal, com ruptura da barreira intestinal que pode favorecer, por meio de uma resposta imune pró-inflamatória, a evolução para a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.