Trofisk ernæring hos pasienter som er underkastet oksygenterapi med høy flyt og/eller ikke-invasiv mekanisk ventilasjon

Ventilasjon og oksygenering av pasienter, enda mer på intensivavdelinger (ICU), er i kontinuerlig utvikling. Egenskapene til pasienter, patologier og diagnostiske metoder er i stadig utvikling. Blant hovedmetodene for ventilasjon og oksygenering som etterforskerne har, er ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (NIMV) med ansiktsmaske og høystrømskanyle (HFC).

NIMV har representert et alternativ hos pasienter med manglende ekstubering, som et alternativ før det foreslås ny reintubasjon. Ventilasjonen med høy strømning har antatt et fremskritt i oksygeneringen av pasienter i situasjoner med respiratorisk insuffisiens, unngår intubasjonen, og har også vært en ressurs som tillater frakobling av den mekaniske ventilatoren, og reduserer dermed tiden for mekanisk støtte av ventilasjonen. , Det er en stor mengde bibliografi og bred konsensus om dette aspektet. Blant bivirkningene som er mye studert, inkluderer bronkoaspirasjon, gastrisk insufflasjon, aerofagi og sialoré, som vanligvis er godt kontrollert med medisinsk behandling.

Høystrømsventilasjonen består i å øke gassblandingen, ved å frigjøre høye oksygen- og luftstrømmer, ca. opptil 60 l/min, i modifiserbare proporsjoner, slik at det oppnås overtrykk i luftveiene, noe som letter innføringen av denne gassen i lungen. under spontan ventilasjon, med bedre oksygeneringstall enn konvensjonelle oksygenbehandlingsmetoder. Denne positive trykkøkningen kan være en tilrettelegger for fordøyelsesintoleranse enten ved luftsvelging og gastrisk distensjon, eller ved å fremme inkontinens av esophageal sphincter og derved lette regurgitasjon og bronkoaspirasjon av mageinnholdet.

NIMV består av en ventilasjonsstøtte som påføres uten plassering av endotrakeale eller svelganordninger, som oppnår økt alveolær ventilasjon ved å påføre positive trykk i hele luftveien gjennom et grensesnitt (som virker på trykkgradienten til luftveien, for å opprettholde en tilstrekkelig gassutveksling, umulig å oppnå med spontan fysiologisk ventilasjon). Denne positive trykkøkningen, som ved ventilasjon med HFC, kan også være et element som fremmer fordøyelsesintoleranse.

Pasienter med respirasjonssvikt har et høyt nivå av metabolsk stress som fører til en hyperkatabolsk situasjon og kan ikke spise seg selv på flere dager, noe som øker risikoen for underernæring eller forverring av allerede eksisterende underernæring. Denne situasjonen, samt utviklingen av negative energibalanser hos den kritisk syke pasienten, er forbundet med flere komplikasjoner, og øker dermed sykelighet og dødelighet, sykehusopphold og kostnader. Den ernæringsmessige risikoen som denne situasjonen bestemmer er høy, og derfor er kunstig ernæringsterapi berettiget. Denne ernæringsterapien ved spontan ventilasjon er vanligvis forsøkt supplert med oral fôring, men hos pasienter som trenger kunstig støtte for å hjelpe til med ventilasjon og oksygenering, er det ikke så lett å motta og tolerere tilstrekkelige nivåer av kalori- og proteininntak. Enteral ernæring gjennom den gastriske ruten er ofte metoden som velges for kunstig ernæringsterapi hos pasienter med ernæringsrisiko. Dette er på grunn av fordelene som opprettholdelse av fordøyelseskanalen i funksjonell tilstand vil avgjøre helsen til pasienten, siden mangelen på næringsstoffer i tarmens lumen kan utløse tap av den anatomiske og funksjonelle integriteten til tarmepitelet, med et brudd på tarmbarrieren som kan favorisere, gjennom en pro-inflammatorisk immunrespons, utviklingen mot multippelorgandysfunksjonssyndromet.