Trofisk näring hos patienter som genomgår högflödesbehandling med syre och/eller icke-invasiv mekanisk ventilation

Ventilation och syresättning av patienter, ännu mer på intensivvårdsavdelningar (ICU), är i kontinuerlig utveckling. Patienternas egenskaper, patologier och diagnostiska metoder utvecklas ständigt. Bland de huvudsakliga metoderna för ventilation och syresättning som utredarna har är icke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) med ansiktsmask och högflödeskanyl (HFC).

NIMV har representerat ett alternativ för patienter med utebliven extubering, som ett alternativ innan man föreslår en ny reintubation. Ventilationen med högt flöde har förutsatt ett framsteg i syresättningen av patienter i situationer med andningsinsufficiens, undvikande av intubation, och har också varit en resurs som möjliggör bortkoppling av den mekaniska ventilatorn, vilket med det minskar tiden för mekaniskt stöd av ventilationen , Det finns en stor mängd bibliografi och en bred konsensus om denna aspekt. Bland de allmänt studerade biverkningarna inkluderar bronkoaspiration, gastrisk insufflation, aerofagi och sialorré, som vanligtvis kontrolleras väl med medicinsk behandling.

Högflödesventilationen består i att öka gasblandningen, genom att släppa ut höga syre- och luftflöden, ungefär upp till 60 l/min, i modifierbara proportioner, så att övertryck uppnås i luftvägarna, vilket underlättar inträdet av denna gas i lungan. under spontan ventilation, med bättre syresättningssiffror än konventionella syrgasbehandlingsmetoder. Denna positiva tryckökning skulle kunna underlätta matsmältningsintolerans antingen genom luftsväljning och gastrisk utvidgning, eller genom att främja inkontinens av esofagusfinktrarna och därigenom underlätta uppstötningar och bronkoaspiration av maginnehållet.

NIMV består av ett ventilationsstöd applicerat utan placering av endotrakeala eller faryngeala enheter, vilket uppnår ökad alveolär ventilation genom att applicera positivt tryck i hela luftvägen genom ett gränssnitt (verkar på luftvägens tryckgradient, för att upprätthålla ett adekvat gasutbyte, omöjligt att uppnå med spontan fysiologisk ventilation). Denna övertrycksökning, som vid ventilation med HFC, kan också vara ett element som främjar matsmältningsintolerans.

Patienter med andningssvikt har en hög nivå av metabolisk stress som leder till en hyperkatabolisk situation och kan inte äta sig själva på dagar, vilket ökar risken för undernäring eller förvärrar redan existerande undernäring. Denna situation, liksom utvecklingen av negativa energibalanser hos den kritiskt sjuka patienten, är förknippad med flera komplikationer, vilket ökar sjuklighet och dödlighet, sjukhusvistelse och kostnader. Den näringsrisk som denna situation avgör är hög, varför artificiell näringsterapi är motiverad. Denna näringsterapi vid spontan ventilation försöker vanligtvis kompletteras med oral matning, men hos patienter som behöver konstgjorda stöd för att hjälpa till med ventilation och syresättning är det inte så lätt att ta emot och tolerera tillräckliga nivåer av kalori- och proteinintag. Enteral nutrition via magsäcken är ofta den metod som väljs för artificiell näringsterapi hos patienter med nutritionsrisk. Detta beror på fördelarna som upprätthållandet av matsmältningskanalen i funktionellt tillstånd kommer att avgöra för patientens hälsa, eftersom bristen på näringsämnen i tarmens lumen kan utlösa en förlust av den anatomiska och funktionella integriteten hos tarmepitel, med en bristning av tarmbarriären som genom ett pro-inflammatoriskt immunsvar kan gynna utvecklingen mot multipelorgandysfunktionssyndromet.