Nutrition trophique chez les patients soumis à une oxygénothérapie à haut débit et/ou une ventilation mécanique non invasive

La ventilation et l'oxygénation des patients, encore plus dans les unités de soins intensifs (USI), sont en développement continu. Les caractéristiques des patients, les pathologies et les méthodes de diagnostic évoluent constamment. Parmi les principales méthodes de ventilation et d'oxygénation dont disposent les enquêteurs figurent la ventilation mécanique non invasive (NIMV) avec masque facial et canule à haut débit (HFC).

La NIMV a représenté une alternative chez les patients en échec d'extubation, en option avant de proposer une nouvelle réintubation. La ventilation à haut débit a supposé une avancée dans l'oxygénation des patients en situation d'insuffisance respiratoire, en évitant l'intubation, et a également été une ressource qui permet la déconnexion du ventilateur mécanique, réduisant ainsi le temps de support mécanique de la ventilation , Il existe une abondante bibliographie et un large consensus sur cet aspect. Parmi les effets secondaires largement étudiés, citons la bronchoaspiration, l'insufflation gastrique, l'aérophagie et la sialorrhée, qui sont généralement bien contrôlées par un traitement médical.

La ventilation à haut débit consiste à augmenter le mélange gazeux, en libérant des débits d'oxygène et d'air élevés, environ jusqu'à 60 l/min, dans des proportions modifiables, de manière à obtenir des surpressions dans les voies respiratoires, facilitant l'entrée de ce gaz dans les poumons sous ventilation spontanée, avec de meilleurs chiffres d'oxygénation que les méthodes d'oxygénothérapie conventionnelles. Cette augmentation de pression positive pourrait être un facilitateur de l'intolérance digestive soit par déglutition d'air et distension gastrique, soit en favorisant l'incontinence des sphincters oesophagiens et facilitant ainsi la régurgitation et la bronchoaspiration du contenu gastrique.

La NIMV consiste en une assistance ventilatoire appliquée sans placement de dispositifs endotrachéaux ou pharyngés, réalisant une ventilation alvéolaire accrue en appliquant des pressions positives dans toute la voie aérienne à travers une interface (agissant sur le gradient de pression de la voie aérienne, pour maintenir un échange gazeux adéquat, impossible à réaliser avec ventilation physiologique spontanée). Cette augmentation de pression positive, comme dans la ventilation au HFC, pourrait aussi être un élément favorisant l'intolérance digestive.

Les patients en insuffisance respiratoire ont un niveau élevé de stress métabolique qui conduit à une situation hypercatabolique et ne peut pas se nourrir pendant des jours, augmentant ainsi le risque de dénutrition ou aggravant une dénutrition préexistante. Cette situation, ainsi que le développement de bilans énergétiques négatifs chez le patient gravement malade, est associée à plusieurs complications, augmentant ainsi la morbidité et la mortalité, la durée d'hospitalisation et les coûts. Le risque nutritionnel que cette situation détermine est élevé, c'est pourquoi la thérapie nutritionnelle artificielle est justifiée. Cette thérapie nutritionnelle en ventilation spontanée est généralement tentée d'être complétée par une alimentation orale, mais chez les patients qui ont besoin de supports artificiels pour faciliter la ventilation et l'oxygénation, il n'est pas si facile de recevoir et de tolérer des niveaux adéquats d'apport calorique et protéique. La nutrition entérale par voie gastrique est fréquemment la méthode choisie pour la thérapie nutritionnelle artificielle chez les patients à risque nutritionnel. Cela est dû aux avantages que le maintien du tube digestif en état fonctionnel déterminera pour la santé du patient, car le manque de nutriments dans la lumière de l'intestin peut déclencher une perte de l'intégrité anatomique et fonctionnelle de l'épithélium intestinal, avec une rupture de la barrière intestinale pouvant favoriser, par une réponse immunitaire pro-inflammatoire, l'évolution vers le syndrome de dysfonctionnement multiviscéral.