Trophische Ernährung bei Patienten, die einer High-Flow-Sauerstofftherapie und/oder nicht-invasiver mechanischer Beatmung unterzogen werden

Beatmung und Oxygenierung von Patienten, insbesondere auf Intensivstationen (ICUs), befinden sich in ständiger Entwicklung. Die Eigenschaften von Patienten, Pathologien und Diagnosemethoden entwickeln sich ständig weiter. Zu den wichtigsten Beatmungs- und Oxygenierungsmethoden, die den Ermittlern zur Verfügung stehen, gehört die nicht-invasive mechanische Beatmung (NIMV) mit Gesichtsmaske und High-Flow-Kanüle (HFC).

NIMV stellt eine Alternative bei Patienten dar, die nicht extubiert werden konnten, als Option, bevor eine neue Reintubation vorgeschlagen wird. Die Beatmung mit hohem Durchfluss hat einen Fortschritt in der Oxygenierung von Patienten in Situationen mit respiratorischer Insuffizienz angenommen, die Intubation vermieden, und war auch eine Ressource, die das Abschalten des mechanischen Beatmungsgeräts ermöglicht und damit die Zeit der mechanischen Unterstützung der Beatmung verkürzt , Es gibt eine große Menge an Literatur und einen breiten Konsens zu diesem Aspekt. Zu den weithin untersuchten Nebenwirkungen gehören Bronchoaspiration, Mageninsufflation, Aerophagie und Sialorrhoe, die normalerweise durch eine medizinische Behandlung gut kontrolliert werden können.

Die High-Flow-Beatmung besteht darin, das Gasgemisch zu erhöhen, indem hohe Sauerstoff- und Luftströme, ungefähr bis zu 60 l/min, in modifizierbaren Anteilen freigesetzt werden, so dass positive Drücke in den Atemwegen erreicht werden, die den Eintritt dieses Gases in die Lunge erleichtern B. unter Spontanatmung, mit besseren Oxygenierungswerten als herkömmliche Sauerstofftherapiemethoden. Dieser positive Druckanstieg könnte eine Erleichterung der Verdauungsintoleranz sein, entweder durch Luftschlucken und Magendehnung oder durch Förderung der Inkontinenz der Ösophagussphinkter und dadurch Erleichterung des Aufstoßens und der Bronchoaspiration des Mageninhalts.

NIMV besteht aus einer Beatmungsunterstützung, die ohne Platzierung von endotrachealen oder pharyngealen Geräten angewendet wird, wobei eine erhöhte alveoläre Ventilation erreicht wird, indem positive Drücke über eine Schnittstelle im gesamten Atemweg angelegt werden (die auf den Druckgradienten des Atemwegs wirkt, um einen angemessenen Gasaustausch aufrechtzuerhalten, was unmöglich zu erreichen ist). spontane physiologische Ventilation). Dieser positive Druckanstieg, wie bei der Beatmung mit HFKW, könnte auch ein Faktor sein, der die Verdauungsunverträglichkeit fördert.

Patienten mit respiratorischer Insuffizienz haben einen hohen metabolischen Stress, der zu einer hyperkatabolen Situation führt, und können sich tagelang nicht selbst ernähren, wodurch das Risiko einer Mangelernährung steigt oder sich eine vorbestehende Mangelernährung verschlimmert. Diese Situation sowie die Entwicklung negativer Energiebilanzen beim kritisch kranken Patienten sind mit mehreren Komplikationen verbunden und erhöhen so die Morbidität und Mortalität, den Krankenhausaufenthalt und die Kosten. Das Ernährungsrisiko, das diese Situation mit sich bringt, ist hoch, weshalb eine künstliche Ernährungstherapie gerechtfertigt ist. Diese Ernährungstherapie bei Spontanatmung wird normalerweise versucht, durch orale Ernährung ergänzt zu werden, aber bei Patienten, die künstliche Unterstützung zur Unterstützung der Beatmung und Sauerstoffversorgung benötigen, ist es nicht so einfach, eine ausreichende Kalorien- und Proteinzufuhr zu erhalten und zu tolerieren. Die enterale Ernährung über den Magen ist häufig die Methode der künstlichen Ernährungstherapie bei Patienten mit Ernährungsrisiko. Dies liegt an den Vorteilen, die der Erhalt des Verdauungstraktes in funktionsfähigem Zustand für die Gesundheit des Patienten mit sich bringt, da der Mangel an Nährstoffen im Darmlumen einen Verlust der anatomischen und funktionellen Integrität des Darmepithels auslösen kann, mit einem Bruch der Darmbarriere, der durch eine entzündungsfördernde Immunantwort die Entwicklung zum multiplen Organdysfunktionssyndrom begünstigen kann.