心臓リハビリテーション：病院から地方自治体へ。

背景 ここ数十年で、地域の医療サービスは劇的な変化を遂げました。 世界保健機関 (WHO) は、専門病院から地域の医療サービスへの移行について言及しており、医療におけるパフォーマンスと結果の向上、および費用対効果の向上に対する期待の高まりに応えています。 WHO の声明に沿って、構造改革により、2007 年にデンマークの公共部門全体が再編成されました。 地元の医療サービスは、慢性疾患患者のより一般的なリハビリテーションの責任を与えられ、病院は、入院した慢性疾患患者のために、より専門的なリハビリテーションを実施することになりました。 今日、いくつかの地域の医療サービスは、非薬理学的第 II 相心臓リハビリテーション (CR) を提供しています。この段階には、退院直後の期間が含まれます。 中央デンマーク地域は、デンマークで唯一の地域として、地域の医療タスクとしてフェーズ II CR を割り当てられました。 この独自の改革は、2017 年 1 月 1 日に発効しました。 ただし、この改革がケアのプロセスと CR の結果にどのように影響するかについての知識はほとんどありません。

CR プログラムは必要なエビデンスに基づく基準を満たしていない 2013 年のデンマークなど、いくつかの国が CR の臨床診療ガイドラインを作成しました。 ガイドラインには、適切なリハビリテーションに関する医療専門家と患者の決定を支援するために、CR の管理に関する利用可能な最良の証拠が組み込まれています。 しかし、地域の医療サービスの CR が、CR の診療ガイドラインに従ってどの程度実施されているかは不明です。 ドハティ P ら。は、英国の CR の国家認定プログラムによって規定されているように、プログラムが CR の提供に関する国家の最低基準をどの程度満たしているかを調査しました。 著者らは、170 の独自の CR プログラムのうち 31% が高いパフォーマンスで配信され、46% が中程度のパフォーマンスで、18% が低レベルで、5% が最低基準のいずれも満たしていないことを発見しました。 デンマークや他の場所で CR プログラムのパフォーマンスに関する他の同様の研究を見つけることができませんでした。 したがって、デンマークの地域医療サービス CR プログラムでパフォーマンスが異なるかどうか、およびすべての患者に質の高いエビデンスに基づくサービスを提供するために改善の必要があるかどうかは不明です。

学習と対処を使用した患者教育はアドヒアランスを向上させます 患者教育は CR の臨床診療ガイドラインで推奨されており、次のように定義されています。 ガイドラインでは、いくつかの教育トピックが患者教育にとって重要なものとして挙げられています。 ただし、特定の領域の理論的根拠は、ガイドラインでは完全には説明されていません。 さらに、ガイドラインは何を教えるべきかについてのアドバイスのみであり、どのように行うべきかについてのアドバイスではありません。 教育モデル、教材、プロバイダー、設定。 システマティック レビューによると、患者教育プログラムの提供は大幅に異なる可能性がありますが、一般的なトピックには、栄養、運動、危険因子の修正、心理社会的幸福、および投薬が含まれます。 また、期間、頻度、および継続的なメンテナンスまたは強化は、プログラムによって異なります。 ただし、デンマークの保健当局は、学習と対処、動機付けの面接など、エビデンスに基づく方法を患者教育に使用することを推奨しています。

中央デンマーク地域では、19 の地方医療サービスのうち 6 つが CR で学習と対処を使用することを決定しましたが、残りの地方医療サービスは異なるアプローチを使用しています。 学習と対処は、参加者の高い関与を伴う帰納的教育に基づいた健康教育戦略です。 Learning and Coping の特徴は、「経験豊富な患者」が医療専門家と協力して計画し、教え、評価することです。 病院環境では、Learning and Coping により、特に社会経済的地位の低い患者の場合、トレーニングや患者教育を含む CR への入院患者のアドヒアランスが向上することが示されています。 ただし、地域の医療サービスで学習と対処を使用しても同様の結果が得られるかどうかは不明です。 これらの結果が必要なのは、社会経済的地位が低いことが CR プログラムに参加する際の一般的な障壁であるためです。

CR に対する障壁を克服するための学習と対処法を使用した患者教育については、文献に詳しく記載されています。 調査によると、適格な患者の 13% から 20% は CR に紹介されておらず、19% から 45% は CR に参加していません。 また、紹介後の CR までの待ち時間が長いと、出席率が低くなります。 不安、うつ病、痛み、または他の病気などの健康関連の要因は、取り込みを抑制すると報告されています. 同様に、運動を制限する併存疾患は、より少ないセッションを予測します. 高齢者、女性、少数民族グループに属する人々、若く、社会経済的地位が低く、一人暮らしで社会的支援が限られている人は出席率が低い. 他の研究では、家族の義務と家からプログラムの設定までの距離が出席率の低下を招くことを示しています. 自己負担が CR に参加するための障壁であることを発見した研究はほとんどありません。 これはデンマークでは問題にならないかもしれません。デンマークの医療制度は、570 万人の住民に、病院での治療、一般開業医、CR を含む一次医療サービスへの無料アクセスを含む、税金で賄われた医療を提供しているためです。心臓ケアに関する教育的介入が患者の知識を高め、行動の変化を促進することが文献レビューで示されているため、患者は患者教育に参加するよう奨励されるべきである。 さらに、教育介入は身体活動を増加させ、より健康的な食習慣、禁煙、より高い生活の質につながります。

中央デンマーク地域が地域の医療サービスとしてフェーズ II CR を割り当てたことはユニークです。 したがって、地域の医療サービス CR のパフォーマンスと、居住地に関係なく、すべての患者が質の高いエビデンスに基づくサービスを受けているかどうかを知ることが重要です。 私たちの知る限り、さまざまな健康教育戦略におけるパフォーマンスと結果との関連を調べた研究はありません。 この関連性は、エビデンスに基づく介入の設定における劇的な組織的変化が実施された場合、および心疾患を持つ人々が活動的で満足のいく日常生活に戻るのを助けることに関連して調査することが重要です. この研究はユニークであり、ケアの質を向上させるために国内および国際レベルで CR が組織化および実施される方法に情報を提供し、影響を与える可能性があります。