심장 재활: 병원에서 지자체 환경으로.

배경 최근 수십 년 동안 지역 의료 서비스는 극적인 변화를 겪었습니다. 세계보건기구(WHO)는 의료 분야에서 더 나은 성과와 결과, 그리고 더 나은 비용 대비 가치에 대한 증가하는 기대를 충족시키기 위해 전문 병원에서 지역 의료 서비스로의 전환을 언급합니다. WHO의 성명에 따라 2007년 덴마크의 전체 공공 부문을 개편하는 구조적 개혁이 이루어졌습니다. 지역의료기관은 만성질환자에 대한 보다 보편화된 재활을 담당하게 되었고, 병원은 입원한 만성질환자에 대해 보다 전문적인 재활을 수행하게 되었다. 오늘날 여러 지역 의료 서비스에서 비약리학적 2상 심장 재활(CR)을 제공합니다. 이 단계는 퇴원 직후 기간을 포함합니다. 중부 덴마크 지역은 덴마크에서 유일한 지역으로서 2단계 CR을 지역 의료 업무로 지정했습니다. 이 독특한 개혁은 2017년 1월 1일부터 발효되었습니다. 그러나 이 개혁이 CR의 치료 과정과 결과에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지에 대한 지식이 부족합니다.

CR 프로그램이 필수 증거 기반 표준을 충족하지 못함 2013년 덴마크를 포함하여 여러 국가에서 CR에 대한 임상 진료 지침을 개발했습니다. 이 가이드라인은 적절한 재활에 대한 의료 전문가와 환자의 결정을 지원하기 위해 CR 관리에 대한 최상의 증거를 통합합니다. 그러나 CR에 대한 임상 진료 지침에 따라 지역 의료 서비스 CR이 어느 정도 수행되는지는 명확하지 않습니다. 도허티 P 외. 프로그램이 영국의 CR에 대한 국가 인증 프로그램에서 규정한 CR 전달에 대한 국가 최소 기준을 충족하는 정도를 연구했습니다. 저자는 170개의 고유한 CR 프로그램 중 31%가 높은 성과, 46%가 중간 수준, 18%가 낮은 수준, 5%가 최소 기준을 충족하지 못하는 것으로 나타났습니다. 우리는 덴마크나 다른 곳에서 CR 프로그램의 성과에 대한 다른 유사한 연구를 찾을 수 없었습니다. 따라서 덴마크의 지역 의료 서비스 CR 프로그램에서 성과가 다른지 여부와 모든 환자에게 고품질의 근거 기반 서비스를 제공하기 위해 개선이 필요한지 여부가 불분명합니다.

학습 및 대처를 사용한 환자 교육은 순응도를 향상시킵니다. 환자 교육은 CR에 대한 임상 진료 지침에서 권장되며 다음과 같이 정의됩니다. 가이드라인에는 여러 교육 주제가 ​​환자 교육에 중요한 것으로 나열되어 있습니다. 그러나 특정 영역에 대한 이론적 근거는 지침에 완전히 설명되어 있지 않습니다. 게다가 지침은 무엇을 가르쳐야 하는지에 대한 조언일 뿐이지 어떻게 가르쳐야 하는지에 대한 조언은 아닙니다. 교육 모델, 자료, 제공자 및 설정. 체계적 검토에 따르면 환자 교육 프로그램의 전달은 크게 다를 수 있지만 일반적인 주제에는 영양, 운동, 위험 요인 수정, 심리사회적 웰빙 및 약물이 포함됩니다. 또한 기간, 빈도 및 지속적인 유지 관리 또는 강화는 프로그램마다 다릅니다. 그러나 덴마크 보건 당국은 학습 및 대처, 동기 부여 인터뷰를 포함한 환자 교육에서 증거 기반 방법을 사용할 것을 권장합니다.

중부 덴마크 지역에서는 19개 지역 의료 서비스 중 6개가 CR에서 학습 및 대처를 사용하기로 결정했으며 나머지 지역 의료 서비스는 다른 접근 방식을 사용합니다. 학습 및 대처는 참여자의 참여도가 높은 귀납적 교육을 기반으로 하는 건강 교육 전략입니다. 학습과 대처의 특징은 '경험이 풍부한 환자'가 의료 전문가와 협력하여 계획하고 가르치고 평가하는 것입니다. 병원 환경에서 Learning and Coping은 특히 사회 경제적 지위가 낮은 사람들을 위해 훈련 및 환자 교육을 포함하여 CR에 대한 입원 환자 순응도가 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나 지역 의료 서비스에서 Learning and Coping을 사용하면 유사한 결과를 얻을 수 있는지는 확실하지 않습니다. 이러한 결과는 낮은 사회경제적 지위가 CR 프로그램 참여에 공통적인 장벽이기 때문에 필요합니다.

CR에서 CR 시스템, 신체적, 개인적 수준의 장벽을 극복하기 위해 학습 및 대처를 사용하는 환자 교육은 문헌에 잘 설명되어 있습니다. 연구에 따르면 적격 환자의 13%~20%가 CR에 회부되지 않고 19%~45%가 CR에 참석하지 않습니다. 또한 추천 후 CR까지의 대기 시간이 길어 출석률이 낮습니다. 불안, 우울증, 통증 또는 기타 질병과 같은 건강 관련 요인이 흡수를 감소시키는 것으로 보고되었습니다. 운동 제한 동반 질환과 마찬가지로 더 적은 세션을 예측합니다. 노인, 여성, 소수민족, 젊고 사회경제적 지위가 낮고 혼자 살며 사회적 지원을 받지 못하는 사람들은 참석률이 낮습니다. 다른 연구에 따르면 가족의 의무와 집에서 프로그램 환경까지의 거리로 인해 참석률이 낮습니다. 자기 지불이 CR 참석에 장애가 된다는 연구 결과는 거의 없습니다. 덴마크 의료 시스템은 570만 주민에게 세금으로 지원되는 의료 서비스를 제공하므로 덴마크에서는 문제가 되지 않을 수 있습니다. 여기에는 병원 치료, 일반의 및 CR을 포함한 1차 의료 서비스에 대한 무료 이용이 포함됩니다. 심장 관리를 통한 교육적 개입이 환자의 지식을 증가시키고 행동 변화를 촉진한다는 문헌 검토가 나타나므로 환자가 환자 교육에 참여하도록 권장해야 합니다. 또한 교육 개입은 신체 활동을 증가시키고 더 건강한 식습관, 금연 및 더 높은 삶의 질로 이어집니다.

중앙 덴마크 지역이 2단계 CR을 지역 의료 서비스로 지정한 것은 독특합니다. 따라서 지역 의료 서비스 CR의 성과와 모든 환자가 거주 지역에 관계없이 고품질의 증거 기반 서비스를 받는지 여부에 대해 더 많이 아는 것이 중요합니다. 우리가 아는 한, 다른 건강 교육 전략과 결과 사이의 연관성을 조사한 연구는 없습니다. 이 연관성은 증거 기반 개입 설정의 극적인 조직적 변화가 구현될 때 조사하고 심장 질환이 있는 사람들이 활동적이고 만족스러운 일상 생활로 돌아가도록 돕는 것과 관련하여 중요합니다. 이 연구는 독특하며 치료의 질을 향상시키기 위해 CR이 국가적 및 국제적 수준에서 조직되고 수행되는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다.