Rehabilitación Cardíaca: Del Hospital al Ámbito Municipal.

Antecedentes En las últimas décadas, los servicios de salud locales han experimentado cambios dramáticos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) se refiere a un cambio de hospital especializado a servicios de salud locales para cumplir con las crecientes expectativas de un mejor desempeño y resultados en la atención de la salud y una mejor relación calidad-precio. De acuerdo con las declaraciones de la OMS, una reforma estructural reorganizó todo el sector público en Dinamarca en 2007. Se asignó a los servicios de salud locales la responsabilidad de la rehabilitación más generalizada de los pacientes con enfermedades crónicas, y los hospitales debían llevar a cabo una rehabilitación más especializada para los pacientes con enfermedades crónicas ingresados ​​en un hospital. Hoy en día, varios servicios de salud locales brindan rehabilitación cardíaca (RC) de fase II no farmacológica; esta fase comprende el período inmediatamente posterior al alta. La región central de Dinamarca, como la única región en Dinamarca, ha asignado la fase II RC como una tarea de atención médica local. Esta singular reforma entró en vigor el 1 de enero de 2017. Sin embargo, hay escaso conocimiento sobre cómo esta reforma puede influir en los procesos de atención y los resultados en RC.

Los programas de RC no cumplen con el estándar requerido basado en la evidencia Varios países han desarrollado guías de práctica clínica para RC, incluida Dinamarca en 2013. Las guías incorporan la mejor evidencia disponible para el manejo de la RC para ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes a tomar decisiones sobre la rehabilitación adecuada. Sin embargo, no está claro en qué medida la RC de los servicios sanitarios locales se realiza de acuerdo con las guías de práctica clínica de RC. Doherty P et al. estudió la medida en que los programas cumplen con los estándares mínimos nacionales para la entrega de CR según lo prescrito por el Programa Nacional de Certificación para RC en el Reino Unido. Los autores encontraron que el 31 % de los 170 programas CR únicos se entregaron con un rendimiento alto, el 46 % con un rendimiento de nivel medio, el 18 % con un nivel inferior y el 5 % no cumplió con ninguno de los criterios mínimos. No hemos podido encontrar otros estudios similares para el desempeño de los programas de CR en Dinamarca o en otros lugares. Por lo tanto, no está claro si el desempeño varía en los programas de RC de los servicios de atención médica locales en Dinamarca y si es necesario mejorar para brindar a todos los pacientes un servicio basado en evidencia de alta calidad.

La educación del paciente mediante el aprendizaje y el afrontamiento mejora la adherencia La educación del paciente se recomienda en las guías de práctica clínica para RC y se define como: "El proceso mediante el cual los profesionales de la salud y otras personas transmiten información a los pacientes que cambiarán sus comportamientos de salud o mejorarán su estado de salud". En las guías se enumeran varios temas educativos como importantes para la educación del paciente. Sin embargo, la justificación de las áreas específicas no se explica completamente en las directrices. Además, las pautas solo dan consejos sobre qué enseñar, no cómo se debe hacer, p. modelos educativos, material, proveedor y escenario. Una revisión sistemática muestra que la entrega de programas de educación del paciente puede variar sustancialmente, pero los temas comunes incluyen nutrición, ejercicio, modificación de factores de riesgo, bienestar psicosocial y medicamentos. También la duración, la frecuencia y el mantenimiento o refuerzo continuo varían entre los programas. Sin embargo, la autoridad sanitaria danesa recomienda el uso de métodos basados ​​en la evidencia en la educación del paciente, incluido el aprendizaje y el afrontamiento, la entrevista motivacional.

En la región central de Dinamarca, seis de los 19 servicios sanitarios locales han decidido utilizar Aprendizaje y afrontamiento en CR, mientras que los restantes servicios sanitarios locales utilizan enfoques diferentes. Learning and Coping es una estrategia pedagógica de salud que se basa en la enseñanza inductiva con una alta participación de los participantes. Las características de Aprendizaje y Afrontamiento son que los 'pacientes experimentados' planifican, enseñan y evalúan, en cooperación con los profesionales de la salud. En un entorno hospitalario, Learning and Coping ha demostrado un aumento de la adherencia de los pacientes hospitalizados en CR, incluida la capacitación y la educación del paciente, especialmente para aquellos con un nivel socioeconómico bajo. Sin embargo, no está claro si el uso de Learning and Coping en los servicios de salud locales produce resultados similares. Estos resultados son necesarios porque el nivel socioeconómico bajo es una barrera común para asistir a los programas de CR.

La educación del paciente utilizando el aprendizaje y el afrontamiento para superar las barreras a la RC Las barreras a nivel personal, físico y del sistema en RC están bien descritas en la literatura. Los estudios muestran que del 13 % al 20 % de los pacientes elegibles no son derivados a CR y del 19 % al 45 % no asisten a CR. Además, el largo tiempo de espera para CR después de la derivación implica una baja asistencia. Los factores relacionados con la salud, como la ansiedad, la depresión, el dolor u otras enfermedades, reducen la aceptación. Al igual que las comorbilidades que limitan el ejercicio, predicen menos sesiones. Los adultos mayores, las mujeres, las personas que pertenecen a grupos étnicos minoritarios, son jóvenes, tienen un nivel socioeconómico bajo, viven solos y reciben apoyo social limitado son asistentes bajos. Otros estudios muestran que las obligaciones familiares y la distancia del hogar al lugar del programa implican una baja asistencia. Pocos estudios encontraron que el autopago es una barrera para asistir a RC. Es posible que esto no sea un problema en Dinamarca, ya que el sistema de salud danés brinda atención médica financiada con impuestos a los 5,7 millones de residentes del país, incluido el acceso gratuito a atención hospitalaria, médicos generales y servicios de atención médica primaria, incluida RC. Se debe alentar a los pacientes a asistir a la educación del paciente, ya que las revisiones de la literatura muestran que las intervenciones educativas con atención cardíaca aumentan el conocimiento de los pacientes y facilitan el cambio de comportamiento. Además, las intervenciones educativas aumentan la actividad física y conducen a hábitos alimentarios más saludables, abandono del hábito de fumar y una mejor calidad de vida.

Es único que la Región Central de Dinamarca haya asignado la fase II CR como servicios de salud locales. Por lo tanto, es crucial saber más sobre el desempeño de los servicios de salud locales RC y si todos los pacientes reciben servicios basados ​​en evidencia de alta calidad, independientemente de dónde vivan. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha examinado la asociación entre el desempeño en diferentes estrategias pedagógicas de salud y los resultados. Esta asociación es importante para investigar cuando se implementan cambios organizacionales dramáticos en entornos de intervenciones basadas en evidencia, así como en relación con ayudar a las personas con enfermedades cardíacas a regresar a una vida cotidiana activa y satisfactoria. Este estudio es único y puede informar y afectar la forma en que se organiza y realiza la RC a nivel nacional e internacional para mejorar la calidad de la atención.