Кардиологическая реабилитация: от больницы до муниципальных учреждений.

История вопроса За последние десятилетия местные службы здравоохранения претерпели кардинальные изменения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ссылается на переход от специализированных больниц к местным службам здравоохранения, чтобы оправдать растущие ожидания в отношении повышения эффективности и результатов в области здравоохранения и лучшего соотношения цены и качества. В соответствии с заявлениями ВОЗ структурная реформа реорганизовала весь государственный сектор Дании в 2007 году. На местные службы здравоохранения была возложена ответственность за более общую реабилитацию пациентов с хроническими заболеваниями, а больницы должны были проводить более специализированную реабилитацию пациентов с хроническими заболеваниями, поступивших в больницу. Сегодня несколько местных служб здравоохранения предоставляют немедикаментозную кардиологическую реабилитацию II фазы (CR); эта фаза охватывает период непосредственно после выписки. Регион Центральной Дании, единственный регион в Дании, назначил этап II CR в качестве местной задачи здравоохранения. Эта уникальная реформа вступила в силу 1 января 2017 года. Однако мало что известно о том, как эта реформа может повлиять на процессы ухода и результаты в КР.

Программы ОК не соответствуют требуемому стандарту, основанному на доказательствах. Несколько стран разработали руководства по клинической практике ОК, включая Данию в 2013 году. Руководящие принципы включают в себя наилучшие имеющиеся данные о ведении CR, чтобы помочь медицинским работникам и пациентам принять решение о соответствующей реабилитации. Однако неясно, в какой степени местные службы здравоохранения проводят КР в соответствии с клиническими рекомендациями по КР. Доэрти П. и др. изучали, в какой степени программы соответствуют минимальным национальным стандартам предоставления CR, как это предписано Национальной программой сертификации CR в Великобритании. Авторы обнаружили, что 31 % из 170 уникальных программ CR были реализованы с высокой эффективностью, 46 % — со средней производительностью, 18 % — с более низким уровнем, а 5 % не соответствовали ни одному из минимальных критериев. Нам не удалось найти других подобных исследований эффективности программ КР в Дании или где-либо еще. Таким образом, неясно, различается ли эффективность местных программ КР в местных службах здравоохранения в Дании и есть ли необходимость в улучшении для предоставления всем пациентам высококачественных услуг, основанных на фактических данных.

Обучение пациентов с использованием обучения и преодоления трудностей улучшает приверженность. Обучение пациентов рекомендуется в клинических рекомендациях по КР и определяется как: «Процесс, с помощью которого медицинские работники и другие лица передают информацию пациентам, которые изменят свое поведение в отношении здоровья или улучшат их состояние здоровья». В рекомендациях несколько образовательных тем перечислены как важные для обучения пациентов. Тем не менее, обоснование конкретных областей не полностью объяснено в руководящих принципах. Кроме того, рекомендации дают только советы о том, чему учить, а не о том, как это следует делать. образовательные модели, материал, поставщик и установка. Систематический обзор показывает, что реализация программ обучения пациентов может существенно различаться, но общие темы включают питание, физические упражнения, модификацию факторов риска, психосоциальное благополучие и лекарства. Кроме того, продолжительность, частота и текущее техническое обслуживание или усиление варьируются в зависимости от программы. Тем не менее, Управление здравоохранения Дании рекомендует использовать методы, основанные на фактических данных, в обучении пациентов, включая обучение и преодоление трудностей, мотивационное интервью.

В регионе Центральной Дании шесть из 19 местных служб здравоохранения решили использовать обучение и преодоление трудностей в КР, в то время как остальные местные службы здравоохранения используют другие подходы. Learning and Coping — это педагогическая стратегия здоровья, основанная на индуктивном обучении с высокой вовлеченностью участников. Характеристики обучения и преодоления трудностей заключаются в том, что «опытные пациенты» планируют, обучают и оценивают в сотрудничестве со специалистами в области здравоохранения. В условиях стационара программа «Обучение и преодоление трудностей» показала повышение приверженности стационарных пациентов к КР, включая обучение и обучение пациентов, особенно для лиц с низким социально-экономическим статусом. Однако неясно, дает ли использование обучения и преодоления трудностей в местных службах здравоохранения аналогичные результаты. Эти результаты необходимы, поскольку низкий социально-экономический статус является обычным препятствием для участия в программах КР.

Обучение пациентов с использованием обучения и преодоления барьеров на пути к КР Барьеры на системном, физическом и личном уровне в КР хорошо описаны в литературе. Исследования показывают, что от 13% до 20% подходящих пациентов не направляются на КР, а от 19% до 45% не посещают КР. Также длительное ожидание CR после направления влечет за собой низкую посещаемость. Сообщается, что факторы, связанные со здоровьем, такие как тревога, депрессия, боль или другие заболевания, сокращают поглощение. Как и сопутствующие заболевания, ограничивающие физические нагрузки, предсказывают меньшее количество сеансов. Пожилые люди, женщины, лица, принадлежащие к группам этнических меньшинств, молодые люди, имеющие низкий социально-экономический статус, живущие в одиночестве и получающие ограниченную социальную поддержку, являются малопосещаемыми. Другие исследования показывают, что семейные обязанности и расстояние от дома до места проведения программы влекут за собой низкую посещаемость. Несколько исследований показали, что самостоятельная оплата является препятствием для посещения CR. Это может не быть проблемой в Дании, поскольку датская система здравоохранения обеспечивает медицинское обслуживание, финансируемое за счет налогов, для 5,7 миллионов жителей страны, включая бесплатный доступ к больничной помощи, врачам общей практики и услугам первичной медико-санитарной помощи, включая CR. Пациентов следует поощрять к обучению пациентов, поскольку обзоры литературы показывают, что образовательные вмешательства при кардиологической помощи повышают уровень знаний пациентов и способствуют изменению поведения. Кроме того, образовательные мероприятия повышают физическую активность и способствуют формированию более здоровых пищевых привычек, отказу от курения и повышению качества жизни.

Уникально то, что регион Центральной Дании назначил этап II CR в качестве местной службы здравоохранения. Таким образом, крайне важно знать больше об эффективности местных служб здравоохранения CR и о том, получают ли все пациенты высококачественные услуги, основанные на фактических данных, независимо от того, где они живут. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучалась связь между эффективностью различных педагогических стратегий в области здравоохранения и результатами. Эту связь важно исследовать, когда осуществляются кардинальные организационные изменения в условиях доказательных вмешательств, а также в отношении помощи людям с сердечными заболеваниями вернуться к активной и приносящей удовлетворение повседневной жизни. Это уникальное исследование, которое может дать информацию и повлиять на то, как организована и осуществляется CR на национальном и международном уровне для улучшения качества медицинской помощи.