Reabilitação Cardíaca: Do Hospital ao Município.

Contexto Nas últimas décadas, os serviços de saúde locais passaram por mudanças dramáticas. A Organização Mundial da Saúde (OMS) refere-se a uma mudança de hospital especializado para serviços de saúde locais para atender às crescentes expectativas de melhor desempenho e resultados em cuidados de saúde e melhor custo-benefício. De acordo com as declarações da OMS, uma reforma estrutural reorganizou todo o setor público na Dinamarca em 2007. Aos serviços de saúde locais cabia a reabilitação mais generalizada dos doentes crónicos e aos hospitais a reabilitação mais especializada dos doentes crónicos internados. Hoje, vários serviços de saúde locais oferecem reabilitação cardíaca (RC) fase II não farmacológica; esta fase compreende o período pós-alta imediato. A Região Central da Dinamarca - como a única região na Dinamarca - atribuiu CR de fase II como uma tarefa de saúde local. Esta reforma única entrou em vigor em 1º de janeiro de 2017. No entanto, há pouco conhecimento sobre como essa reforma pode influenciar os processos de cuidado e os resultados em RC.

Os programas de RC não atendem ao padrão baseado em evidências exigido Vários países desenvolveram diretrizes de prática clínica para RC, incluindo a Dinamarca em 2013. As diretrizes incorporam as melhores evidências disponíveis para o manejo da RC para auxiliar os profissionais de saúde e as decisões dos pacientes sobre a reabilitação apropriada. No entanto, não está claro até que ponto a RC dos serviços de saúde locais é realizada de acordo com as diretrizes de prática clínica para RC. Doherty P et al. estudou até que ponto os programas atendem aos padrões mínimos nacionais para a entrega de CR conforme prescrito pelo Programa Nacional de Certificação para CR no Reino Unido. Os autores descobriram que 31% dos 170 programas CR exclusivos foram entregues com alto desempenho, 46% como desempenho de nível médio, 18% eram de nível inferior, enquanto 5% falharam em atender a qualquer um dos critérios mínimos. Não conseguimos encontrar outros estudos semelhantes para a realização de programas de RC na Dinamarca ou em outro lugar. Portanto, não está claro se o desempenho varia nos programas locais de RC dos serviços de saúde na Dinamarca e se há necessidade de melhorias para fornecer a todos os pacientes um serviço baseado em evidências de alta qualidade.

A educação do paciente usando aprendizado e enfrentamento melhora a adesão A educação do paciente é recomendada nas diretrizes de prática clínica para RC e é definida como: "O processo pelo qual os profissionais de saúde e outros fornecem informações aos pacientes que mudarão seus comportamentos de saúde ou melhorarão seu estado de saúde". Nas diretrizes, vários tópicos educacionais são listados como importantes para a educação do paciente. No entanto, a justificativa para as áreas específicas não é totalmente explicada nas diretrizes. Além disso, as diretrizes apenas aconselham sobre o que ensinar, não como deve ser feito, por exemplo. modelos educacionais, material, provedor e ambiente. Uma revisão sistemática mostra que a entrega de programas de educação do paciente pode variar substancialmente, mas tópicos comuns incluem nutrição, exercícios, modificação de fatores de risco, bem-estar psicossocial e medicamentos. Além disso, a duração, frequência e manutenção contínua ou reforço variam entre os programas. No entanto, a Autoridade de Saúde Dinamarquesa recomenda o uso de métodos baseados em evidências na educação do paciente, incluindo Aprendizagem e enfrentamento, entrevista motivacional.

Na região da Dinamarca Central, seis dos 19 serviços de saúde locais decidiram usar o Learning and Coping in CR, enquanto os serviços de saúde locais restantes usam abordagens diferentes. Aprender e Coping é uma estratégia pedagógica em saúde que se baseia no ensino indutivo com alto envolvimento dos participantes. As características de Aprendizagem e Coping são que 'pacientes experientes' planejam, ensinam e avaliam, em cooperação com profissionais de saúde. Em um ambiente hospitalar, Learning and Coping mostrou um aumento na adesão de pacientes internados em RC, incluindo treinamento e educação do paciente, especialmente para aqueles com baixo nível socioeconômico. No entanto, não está claro se o uso de Learning and Coping em serviços de saúde locais apresenta resultados semelhantes. Esses resultados são necessários porque o baixo nível socioeconômico é uma barreira comum para frequentar programas de RC.

A educação do paciente usando o Aprendizado e o Coping para superar as barreiras da RC As barreiras sistêmicas, físicas e pessoais na RC são bem descritas na literatura. Estudos mostram que 13% a 20% dos pacientes elegíveis não são encaminhados para CR e 19% a 45% não frequentam CR. Além disso, o longo tempo de espera para CR após o encaminhamento acarreta baixo comparecimento. Fatores relacionados à saúde, como ansiedade, depressão, dor ou outras doenças, são relatados para reduzir a absorção. Como comorbidades que limitam o exercício preveem menos sessões. Idosos, mulheres, pessoas pertencentes a grupos étnicos minoritários, jovens, de baixo nível socioeconômico, moram sozinhos e recebem pouco apoio social são os que menos frequentam. Outros estudos mostram que as obrigações familiares e a distância de casa até o local do programa acarretam baixa frequência. Poucos estudos constataram que o autopagamento é uma barreira para frequentar a RC. Isso pode não ser um problema na Dinamarca, pois o sistema de saúde dinamarquês oferece assistência médica financiada por impostos aos 5,7 milhões de residentes do país, incluindo acesso gratuito a atendimento hospitalar, médicos de clínica geral e serviços de saúde primários, incluindo CR. Os pacientes devem ser encorajados a participar da educação do paciente, pois as revisões da literatura mostram que as intervenções educativas com cuidados cardíacos aumentam o conhecimento dos pacientes e facilitam a mudança de comportamento. Além disso, as intervenções educativas aumentam a atividade física e levam a hábitos alimentares mais saudáveis, cessação do tabagismo e maior qualidade de vida.

É único que a Região da Dinamarca Central tenha atribuído CR de fase II como serviços de saúde locais. Assim, é crucial saber mais sobre o desempenho nos serviços de saúde locais CR e se todos os pacientes recebem serviços baseados em evidências de alta qualidade, independentemente de onde morem. Até onde sabemos, nenhum estudo examinou a associação entre desempenho em diferentes estratégias pedagógicas de saúde e resultados. Essa associação é importante para investigar quando mudanças organizacionais drásticas nos cenários de intervenções baseadas em evidências são implementadas, bem como em relação a ajudar pessoas com doenças cardíacas a retornar a uma vida cotidiana ativa e satisfatória. Este estudo é único e pode informar e afetar a maneira como a RC é organizada e realizada em nível nacional e internacional para melhorar a qualidade do atendimento.