Herzrehabilitation: Vom Krankenhaus zum kommunalen Umfeld.

Hintergrund In den letzten Jahrzehnten haben sich die lokalen Gesundheitsdienste dramatisch verändert. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) spricht von einer Verlagerung von spezialisierten Krankenhäusern zu lokalen Gesundheitsdiensten, um die wachsenden Erwartungen an bessere Leistungen und Ergebnisse in der Gesundheitsversorgung und ein besseres Preis-Leistungs-Verhältnis zu erfüllen. Im Einklang mit den WHO-Erklärungen wurde 2007 der gesamte öffentliche Sektor in Dänemark durch eine Strukturreform neu organisiert. Den örtlichen Gesundheitsdiensten wurde die Verantwortung für die allgemeinere Rehabilitation von Patienten mit chronischen Krankheiten übertragen, und Krankenhäuser sollten eine spezialisiertere Rehabilitation für Patienten mit chronischen Krankheiten durchführen, die in ein Krankenhaus eingeliefert wurden. Heute bieten mehrere lokale Gesundheitsdienste nicht-pharmakologische kardiale Rehabilitation (CR) der Phase II an; diese Phase umfasst die Zeit unmittelbar nach der Entlassung. Die Region Mitteldänemark hat als einzige Region in Dänemark Phase II CR als lokale Gesundheitsaufgabe zugewiesen. Diese einzigartige Reform trat am 1. Januar 2017 in Kraft. Es gibt jedoch nur spärliches Wissen darüber, wie diese Reform Pflegeprozesse und Ergebnisse bei CR beeinflussen kann.

CR-Programme erfüllen nicht den erforderlichen evidenzbasierten Standard Mehrere Länder haben Leitlinien für die klinische Praxis für CR entwickelt, darunter Dänemark im Jahr 2013. Die Leitlinien beinhalten die beste verfügbare Evidenz für das Management von CR, um medizinisches Fachpersonal und Patienten bei der Entscheidung über eine angemessene Rehabilitation zu unterstützen. Es ist jedoch unklar, inwieweit lokale Gesundheitsleistungen CR in Übereinstimmung mit den Leitlinien für die klinische Praxis für CR durchgeführt werden. Doherty P. et al. untersuchte, inwieweit Programme die nationalen Mindeststandards für die Bereitstellung von CR erfüllen, wie sie vom National Certification Program for CR in UK vorgeschrieben sind. Die Autoren fanden heraus, dass 31 % von 170 einzigartigen CR-Programmen mit hoher Leistung geliefert wurden, 46 % mit mittlerer Leistung, 18 % mit niedrigerer Leistung, während 5 % keines der Mindestkriterien erfüllten. Wir konnten keine ähnlichen Studien zur Leistung von CR-Programmen in Dänemark oder anderswo finden. Daher ist unklar, ob die Leistung der CR-Programme lokaler Gesundheitsdienste in Dänemark unterschiedlich ist und ob Verbesserungsbedarf besteht, um allen Patienten einen qualitativ hochwertigen, evidenzbasierten Service zu bieten.

Patientenaufklärung durch Lernen und Bewältigung verbessert die Therapietreue Die Patientenaufklärung wird in den klinischen Praxisleitlinien für CR empfohlen und ist definiert als: „Der Prozess, durch den Angehörige der Gesundheitsberufe und andere Informationen für Patienten beeinflussen, die ihr Gesundheitsverhalten ändern oder ihren Gesundheitszustand verbessern“. In den Leitlinien werden mehrere Aufklärungsthemen als wichtig für die Patientenaufklärung aufgeführt. Die Begründung für die spezifischen Bereiche wird in den Leitlinien jedoch nicht vollständig erläutert. Darüber hinaus geben die Richtlinien nur Ratschläge, was zu unterrichten ist, nicht wie es getan werden sollte, z. Bildungsmodelle, Material, Anbieter und Setting. Eine systematische Überprüfung zeigt, dass die Bereitstellung von Patientenschulungsprogrammen erheblich variieren kann, aber gemeinsame Themen sind Ernährung, Bewegung, Veränderung von Risikofaktoren, psychosoziales Wohlbefinden und Medikamente. Auch Dauer, Häufigkeit und laufende Wartung oder Verstärkung variieren zwischen den Programmen. Die dänische Gesundheitsbehörde empfiehlt jedoch die Verwendung evidenzbasierter Methoden in der Patientenaufklärung, einschließlich Lernen und Bewältigung, Motivationsinterview.

In der Region Mitteldänemark haben sich sechs von 19 lokalen Gesundheitsdiensten für den Einsatz von Lernen und Bewältigung in CR entschieden, während die verbleibenden lokalen Gesundheitsdienste andere Ansätze verwenden. Lernen und Bewältigen ist eine gesundheitspädagogische Strategie, die auf induktivem Unterricht mit hoher Beteiligung der Teilnehmer aufbaut. Kennzeichnend für Learning and Coping ist, dass „erfahrene Patienten“ in Zusammenarbeit mit Gesundheitsexperten planen, lehren und evaluieren. In einem Krankenhausumfeld hat Lernen und Bewältigung eine erhöhte stationäre Adhärenz in CR gezeigt, einschließlich Schulung und Patientenaufklärung, insbesondere bei Personen mit niedrigem sozioökonomischem Status. Es ist jedoch unklar, ob der Einsatz von Lernen und Bewältigen in lokalen Gesundheitsdiensten ähnliche Ergebnisse erzielt. Diese Ergebnisse sind erforderlich, da ein niedriger sozioökonomischer Status ein häufiges Hindernis für die Teilnahme an CR-Programmen darstellt.

Patientenaufklärung mit Lernen und Bewältigung zur Überwindung von CR-Barrieren System-, physische und persönliche Barrieren bei CR sind in der Literatur gut beschrieben. Studien zeigen, dass 13 % bis 20 % der geeigneten Patienten nicht an CR überwiesen werden und 19 % bis 45 % nicht an CR teilnehmen. Außerdem führen lange Wartezeiten auf CR nach der Überweisung zu einer geringen Anwesenheit. Es wird berichtet, dass gesundheitsbezogene Faktoren wie Angstzustände, Depressionen, Schmerzen oder andere Krankheiten die Aufnahme einschränken. Wie übungseinschränkende Komorbiditäten sagen weniger Sitzungen voraus. Ältere Erwachsene, Frauen, Menschen, die ethnischen Minderheiten angehören, jung sind, einen niedrigen sozioökonomischen Status haben, allein leben und nur begrenzte soziale Unterstützung erhalten, nehmen wenig teil. Andere Studien zeigen, dass familiäre Verpflichtungen und die Entfernung vom Wohnort zum Programmumfeld zu einer geringen Teilnahme führen. Nur wenige Studien ergaben, dass die Selbstzahlung ein Hindernis für die Teilnahme an CR darstellt. Dies ist in Dänemark möglicherweise kein Problem, da das dänische Gesundheitssystem den 5,7 Millionen Einwohnern des Landes eine steuerfinanzierte Gesundheitsversorgung bietet, einschließlich freiem Zugang zu Krankenhausversorgung, Allgemeinmedizinern und primären Gesundheitsdiensten, einschließlich CR. Patienten sollten ermutigt werden, an einer Patientenschulung teilzunehmen, da Literaturrecherchen zeigen, dass schulische Interventionen bei der Herzversorgung das Wissen der Patienten erhöhen und Verhaltensänderungen erleichtern. Darüber hinaus steigern Bildungsinterventionen die körperliche Aktivität und führen zu gesünderen Ernährungsgewohnheiten, Raucherentwöhnung und einer höheren Lebensqualität.

Es ist einzigartig, dass die Region Mitteldänemark Phase II CR als lokale Gesundheitsdienste zugewiesen hat. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, mehr über die Leistung lokaler Gesundheitsdienste CR zu wissen und darüber, ob alle Patienten unabhängig von ihrem Wohnort qualitativ hochwertige evidenzbasierte Dienste erhalten. Nach unserer Kenntnis haben keine Studien den Zusammenhang zwischen Leistung in verschiedenen gesundheitspädagogischen Strategien und Ergebnissen untersucht. Es ist wichtig, diesen Zusammenhang zu untersuchen, wenn dramatische organisatorische Veränderungen im Rahmen evidenzbasierter Interventionen implementiert werden, sowie in Bezug auf die Unterstützung von Menschen mit Herzerkrankungen bei der Rückkehr zu einem aktiven und befriedigenden Alltag. Diese Studie ist einzigartig und kann die Art und Weise informieren und beeinflussen, wie CR auf nationaler und internationaler Ebene organisiert und durchgeführt wird, um die Versorgungsqualität zu verbessern.